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光明中医函授教材全套

发布时间：2023-04-26 10:52:26 稿源：创意岭阅读： 121

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本文目录:

1、光明中医网校教材《中医药学概论》第二章：藏象（七）
2、光明中医网校教材《中医药学概论》第五章：诊法（三）
3、北京光明中医函授大学我想函授原北京光明中医函授大学这所大学国家承认学历不？
4、光明中医网校教材《中医药学概论》第二章：藏象（八）

光明中医函授教材全套

一、光明中医网校教材《中医药学概论》第二章：藏象（七）

膀胱位于下腹部，为储尿的器官，其于五行亦属水，与肾之经脉相互络属，故互为表里。膀胱的主要功能是贮尿与排尿。故《素问•灵兰秘典论》说:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。

膀胱的贮尿与排尿功能,主要依靠肾的气化作用。膀胱的病变,主要表现为尿频,尿急,尿痛。或见小便不利,尿有余沥，甚至尿闭；或为遗尿,甚至小便失禁。如《素问•宣明五气篇》所说:“膀胱不利为癃,不约为遗尿”。

肾与膀胱通过经脉互为络属,构成表里关系。肾主水液而司二便,膀胱贮尿液而司开合,二者关系极为密切。若肾气充足，气化正常,则膀胱开合有度,从而使人体水液代谢正常。若肾气不足,气化失常,则膀胱开合失度,可出现小便不利或失禁，或遗尿、尿频等症。

〔附〕命门

命门一词,首见于《内经》。《灵枢•根结》说:“命门,目也”。自《难经•三十六难》提出“肾两者,非皆肾也,其左者为肾,右者为命门”之说后,遂为后世医家所重视,对命门的部位及生理功能,提出种种不同见解,现归纳摘录如下,以供参考。

（1）右肾为命门说：肾有二枚,左肾为肾,右肾为命门之说,始自《难经》。《难经•三十九难》说:“其左为肾,右为命门,命门者,诸精神之所舍也。男子以藏精,女子以系胞，其气与肾通”。这是对命门的部位、意义及生理功能的简要论述。自此以后,主右肾为命门说的有晋•王叔和、元•滑寿及明•李梴等人。

（2）两肾俱称命门说：明确指出这一观点的是明代的虞搏。他在《医学正传》中说:“两肾总号为命门”,在《医学或问》中又说:“夫两肾固为真元之根本，性命之所关,虽为水脏,而实有相火寓乎其中,象水中之龙火,因其动而发也。愚意当以两肾总号为命门……”。其后,明•张景岳亦从此说。

(3)两肾之间为命门说:此说首倡于明代的赵献可。他在《医贯》中说:“命门在人身之中,对脐附脊骨,自上数下,则为十四椎,自下而上,则为七椎。

（4）命门为肾间动气说:此说虽然认为两肾中间为命门,但其间非水非火，而只是存在着一种原气发动之机,同时认为命门并不是一个具有形质的脏器。提出此说的是明代的孙一奎。

以上各家对命门的认识，各有不同见解。从形态言，有有形与无形之论，从部位言，有右肾与两肾之间之辨；从功能言，有主火与非火之争。但他们对命门的主要生理功能是没有分岐的；对于命门的生理功能与肾息息相通也是没有分岐的。肾为五脏之本，内寓真阴和真阳，人体五脏六腑之阴都由肾阴来滋助，五脏六腑之阳又都由肾阳来温养。故肾阳即命门之火，肾阴即命门之水。肾阴、肾阳，亦即真阴、真阳和元阴、元阳。古代医家所以称之曰命门，只是为了强调肾中阴阳的重要性而已。

三焦为六脏之一。由于三焦的某些具体概念不够明确，再加《难经》中有“有名而无形”之说，遂引起后世医家的争论。这些争论主要集中在形态上，如有“三焦有名无形说”、“三焦有名有形说”等等，但对三焦的生理功能的认识是比较一致的。认为三焦的主要生理功能是主持诸气，疏通水道。目前，对于三焦形态上的不同意见，尚未统一，还需作进一步的学术探讨。这里主要介绍中医学所说的三焦的生理功能在生理、病理学上的实际意义。

〔三焦的主要生理功能〕

（1）主持诸气，总司人体的气机和气化三焦是气升降出入的通道，又是气化的场所，故有主持诸气，总司全身气机与气化的功能。元气，是人体最根本的气。元气根于肾，通过三焦而充沛于全身。

(2)为水液运行之道路《素问•灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官,水道出焉”。决,疏通之意；渎,沟渠。决渎，即疏通沟渠。这就是说,三焦有疏通沟渠、运行水液的作用，是水液运行的道路。若三焦功能正常,则水道通利,水液的运行正常,若三焦不利,则水道不通,水邪泛滥,则可出现肿胀等证。

三焦主持诸气,疏通水道的两种功能,是相互关联、相互为用的。其中水液的运行有赖气的升降出入,而气的运行又须依附于血与津液。气升降出入的通道,是血与津液运行的通道；津液升降出入的道路,亦必然是气的通道。从这一点上看,三焦的这两个生理功能亦可以说是一个功能的两个方面。

由于三焦主持诸气,疏通水道的功能在上、中、下三个不同的部位上又有所区别,故古人又有“上焦如雾、中焦如沤、下焦如渎”的不同描述。下面分别加以介绍：

上焦如雾:上焦主要包括心肺两脏,主要有宣发,敷布,使水谷精微、卫气布散全身的作用。故《灵枢•决气》说:“上焦开发、宣五谷味,熏肤充身泽毛,若雾露之溉”。《灵枢•营卫生会》将其概括为“上焦如雾”。

中焦如沤：中焦主要包括脾胃两脏。脾与胃主受纳、腐熟水谷,有运化水谷精微的生理作用,这一腐熟运化水谷的状态，犹如沤化发酵水谷,泌其糟粕,升共精华。故《灵枢•营卫生会》将其概括为“中焦如沤”。

下焦如渎:下焦主要包括肾、膀胱与大、小肠等脏腑。这些脏腑具有泌别清浊,排泄水液与糟粕的作用。此种排泄水液糟粕状态,犹如水沟排水一般,故《灵枢•营卫生会》说:“下焦如渎”。

中医学认为:人体五脏之间，存在着密切的联系，它们相生相克，共同维持着各个脏腑生理功能的协调与平衡，从而，保证着人体生命活动的正常进行。下面我们介绍五胜之间相互联系的十种关系。

心与肺同居胸中，心主血，肺主气，故心与肺的关系，实际上是气与血相互依存，相互为用的关系。其中肺气助心以行血，心血载肺气以布周身。肺主气而司呼吸，从自然界吸入清气与水谷精微合成宗气，宗气贯心脉以推动血液的运行。故肺气虚则宗气不足，就会出现气血淤滞的病症。同样，心主血脉，肺主诸气，血靠心气推动而运行周身，肺气亦靠血的运载而敷布全身。故古人有“血为气母”之说。如若心气不足，则血行不畅，可导致肺失宣降，出现胸闷、气短、喘咳痰血的症状。

心主血，脾为气血生化之源，脾气旺盛，则气血生化有源、心有所主而功能正常。心属火而脾属土，心阳温煦，脾土化生，方可使脾尽其运化之职。故若脾气虚弱，气血生化不足则心之气血亦受损。若心阳虚衰，火不生土，则脾气亦虚，二者相互影响，临床上称为心脾两虚。此外，心主血脉，脾统血，二者在血液的运行上亦相互为用。若脾不统血，血液妄行则会造心血不足之证。

心主血，肝藏血，人之血，肝藏之，心行之，二者配合，则血运正常。若肝不藏血，则心无所主，血之运行必然失常。若心血不足,肝无所藏,亦可导致肝血不足,而出现血虚、心肝失养之证。

心主神明,肝主疏泄而调节情志,故两脏与精神、意识、思维活动密切相关。若情志有伤,多宜化火伤阴,临床上心肝火旺、心肝两虚常相互影响或同时并见。

心位上焦而属阳,其性属火；肾居下焦而属阴,于五行属水,内寄相火。中医学认为:心火宜降,肾水宜升,方可水火既济,心肾相交。心火下降于肾,肾阳得助,使肾不寒。肾水上奉,滋养心阴,使心阳不亢。若心火不降,肾水不升,则阴阳失调,均可出现心肾不交的证候。

此外心主血,肾藏精,精能生血,血能化精,精血互生。故临床上肾精亏损与心血不足常可互为因果。

脾与肺的关系主要表现在气与水液代谢两个方面。人体气的生成,主要依赖肺的呼吸与脾的运化,肺所吸入的清气和脾胃所运化的水谷精微,是组成气的主要物质基础。因此,肺的呼吸功能和脾的运化功能是否健旺与气的盛衰密切相关。

此外,肺主气,脾益气,脾主运化,为气血生化之源,脾所化生的水谷之气,须赖肺气的宣降,方可敷布全身,而肺所需之精气,要靠脾化生的水谷之气来补充,故脾又能助肺益气。故有“脾为生气之源,肺为主气之枢”的说法。若脾肺发生病变,往往相互影响。如脾气虚弱,则肺失资助,造成肺气亦虚,临床称之为“土不生金”。若肺气久虚,亦可出现脾肺两虚之证。

脾主运化水湿,肺主通调水道,二者相互协调,共同完成水液的代谢。如若脾失健运,或肺失宣降,均可造成水液的停聚,而成痰饮之患。故有“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”的说法。

肺与肝的关系主要表现在气机的调节方面。肺居上焦，为阳中之阴脏，其气清肃下行；肝居膈下，为阴中之阳脏，其气升发上行。二者肝升肺降，调节着全身的气机，使升降功能正常。若肝升太过，或肺降不及，则多致气火上逆，而出现咳逆上气，甚则咯血等病症。相反，若肺失肃降，燥热内盛，亦可影响肝，使肝失条达，疏泄不利。临床上可见在咳嗽的同时，出现胸胁满痛，头晕面赤等症。

肺与肾的关系，主要表现在水液代谢与呼吸运动两个方面。肾主水液，肺主宣发肃降和通调水道。人体内水液经过肺气的宣降，营运周身并下输膀胱，故称“肺为水之上源”。下输膀胱之水，经肾阳之蒸腾气化，升清降浊，以主持水液代谢。如此，肺肾配合，共同维持水液代谢的平衡。若肺失宣降，不能通调水道，必影响肾之气化，以至尿少，水肿。若肾气化不利，开合失司，则可至水湿潴留，上犯于肺，而见喘满，咳逆等症。故有“其本在肾，其标在肺”之说。

肺司呼吸，肾主纳气，肺的呼吸功能需要肾的纳气作用来协助，方能正常进行。只有肾气充盈，吸入之清气方可经肺肃降，下纳于肾，故有“肺为气之主，肾为气之根”之说。若肾精不足，摄纳无权，气浮于上；或肺气久虚，病及于肾，亦可导致肾不纳气，出现气短喘促，呼多吸少等症。

此外肺肾阴液亦相互资生（称为金水相生）。肾阴为人一身阴液之本，故肾阴能滋助肺阴。而肺主肃降，能使肺之阴精下输于肾，使肾精得养。故有“金能生水，水能润金”之说。故若肺阴虚可损及肾，肾阴虚亦可影响到肺，最后导致肺肾阴虚，而出现腰膝酸软，骨蒸潮热，干咳音哑，颧红盗汗等症。

肝主疏泄,脾主运化,故肝脾两脏的关系首先表现在疏泄与运化上,肝之疏泄可使脾升而胃降,从而使脾胃气机畅达，健运不息。另外脾主运化,化生气血,脾气健运,则水谷之气可滋养肝阴,使肝木得养,而能升发疏泄。若肝失疏泄,则会影响脾之运化,出现“肝木乘土”的证候。若脾失健运,气血生化无源，亦可使肝血不足,而疏泄失常。

其次,肝藏血,脾统血,又为气血之源。故脾气健运,生血有源,且行于脉中,则肝有所藏。若脾虚气血生化无源,或脾不统血,均可导致肝血不足。

正是由于肝脾两脏关系至为密切,生理上相互为用,病变时相互影响,故有“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之说。

脾为后天之本,肾为先天之本,脾主运化水湿,肾主水。故脾与肾的关系主要表现在先、后天的相互滋生与水液代谢两方面。

首先,脾之健运,有赖肾阳的温煦,而肾中精气亦有赖脾所运化的水谷精微的充养,故二者相互资生,相互促逃。以维持人体的生命活动。在发生病变时亦常相互影响,互为因果。若肾阳不足,不能温煦脾阳,会导致脾阳不振；若牌阳久虚,亦可累及肾阳,而成脾肾阳虚之证。

其次,脾主运化水湿,肾主水,二者在水液代谢上,亦相互配合,协同其它脏腑,共同完成水液代谢。若脾虚不能运化水湿，则水湿停聚,不仅损伤脾阳,亦可使肾阳衰微。若肾虚不能主水，水液潴留,亦可累及脾阳,使脾失健运。

肝与肾关系极为密切。肝藏血，肾藏精，精血之间相互滋生、相互转化，故有“肝肾同源，乙癸同治”之说。在生理状态下，肾精滋于肝，使肝之阴血充足，以维持肝阴、肝阳的平衡；肝血滋养于肾，使肾精充盈，以维持肾之阴阳的平衡。在病理状态下，肾阴不足，可导致肝阴不足，而使肝阳偏亢；反之，肝血不足，亦可导致肾阴不足，而致相火偏亢。

此外，肝主疏泄，肾主闭藏，二者之间存在着相互制约，相反相成的关系，这主要表现为女子的月经来潮和男子排精的生理功能。若二者失调，则可出现女子月经周期失调，经量过多或闭经；男子遗精滑泄，或阳强不泄等症。

六腑的生理功能虽然各不相同，但它们的主要功能是传导化物。它们之间的关系是在饮食物的消化、吸收和排泄过程中的相互联系与密切配合。

饮食入胃，经胃之腐熟，下传于小肠，通过小肠的化物，泌别清浊，其清者为水谷精微，经脾运化，以营运全身；其剩余水液，渗入膀胱；其浊者为糟粕，下传大肠。其渗入膀胱的水液，经气化排出体外。进入大肠的糟粕，经过大肠的燥化，形成粪便，由肛门排出体外。在饮食物的消化、吸收和排泄过程中，还有赖于胆的升发与疏泄，以助饮食物的消化。此外，三焦为水谷传化的道路，并为元气之别使，推动着传化功能的正常运行。故《灵枢•本脏》说:“六腑者，所以化水谷而行津液者也”。由于六腑传化水谷，需要不断地受纳、化物、传导和排泄，虚实更替，宜通而不宜滞，故有“六腑以通为用”、“六腑以通为顺”、“腑病以通为补”的说法。

六腑之间在病理上，亦可相互影响。如胃有实热，消灼津液,则可致大肠传导不利,大便秘结不通；而大肠燥结,便闭不行,亦可影响胃之和降,而使胃气上逆,出现恶心、呕吐等症。又如胆火炽盛,常可犯胃,导致胃失和降而呕吐苦水。应当指出，六腑虽然是以通为用,但亦有太过不及之异,故必须认真进行辨证。

二、光明中医网校教材《中医药学概论》第五章：诊法（三）

问起病时间与当时发病情况，是指目前疾病。因为病人不可能患病后马上就医，同时也不可能始终就诊于一位医生，所以应问起病时病情，了解起病时间。病程较长者，即久病，多虚；病程短者，即新病，多实。同时可以了解判断病情演变趋势及病证全过程，病情由轻而重，还是由重而轻；病证始终居守一脏一经，还是及于他脏他经；温病由卫入气，还是由营转气等。

通过问现病史，还可以了解病人就医情况。如曾诊断为何证，用何药治疗，效果如何，这些情况对目前的辨证施治有借鉴之义。因为有些疑难病证，很难一次确诊，如果了解前医辨证施治情况，即可借鉴而少走弯路。

现在病情，是问诊的重要内容，也是辨证的主要依据之一。现据后人修订的张介宾“十问”歌所述及的内容为主，分述如下：

(一)问寒热

寒、热是疾病主要证候之一，大多数疾病均有寒热表现，因此是问诊的重要内容。寒、热为阴阳盛衰的表现。如《素问•阴阳应象大论》说：“阳胜则热，阴盛则寒”。寒、包括身寒、手足逆冷，及病人自觉怕冷即恶风恶寒；热、包括身热、手足心热（五心烦热）及病人自觉发热、怕热即恶热。寒、热在临床上可表现为“但寒不热”、“但热不寒”及寒热并见等。同时，寒、热又有内外真假之分(见“八纲辨证”)、以及内伤外感之别。

1.但寒不热

但寒不热，指病人只出现身寒，恶风恶寒之证，而无发热恶寒现象，多为阳虚阴盛的虚寒证，证属内伤，或外感伤寒寒邪直中三阴。这一类病证的恶寒，可因增加衣被而略有缓解。另外，温病汗出之后，而见身凉，脉静(平和)者，为邪气已去，病证向愈之象。无论伤寒、温病，大汗出之后，见身凉，手足凉，脉微细欲绝者，为阳气竭绝，病情危笃之象，多属不救。

2.但热不寒

但热不寒，是指病人身热恶热而不恶寒；自觉发热；或只见五心烦热等。发热原因很多，总可分为外感与内伤两大类。外感发热，一般发病急，热势高，且初起多见发热恶寒之表证，在表邪入里后，即表现为但热不寒；内伤发热，一般发病缓慢，热势不高，且初起无发热恶寒兼见之表证存在。

壮热：即大热、盛热，手按病人肌肤而有烫手的感觉，且久按热感不减，多兼见口渴面赤气粗等称为壮热。外感病壮热，见于伤寒为风寒之邪入里化热，如阳明经证和腑证；见于温病为热邪内传气分、血分等，如风温，热邪犯肺；湿温、暑温邪在气分；及温病热入营血。内伤壮热，见于宿食所伤，为夜间热甚。壮热之症为里热实证，为正盛邪实，邪正剧争的表现。

潮热：是发热之微甚作止均有定时，有如潮水之来，一日一发，多发于午后。若日发二次以上者，即非潮热。潮热有外感内伤之分，虚实之别。外感为实，内伤多虚。外感：伤寒阳明腑实证，为日晡潮热，兼见腹满痛拒按，大便燥结，手足汗出，舌苔黄燥等燥热内结之证；温病热入营血发热夜甚及温病后期余邪伏于阴分之夜热早凉。温病湿温证，为午后潮热(午后热甚)，但身热不扬，初按肌肤不觉其热，久按则灼手，是热为湿邪阻遏，难以透达于外所致，多兼见胸闷呃恶，身重便溏，苔腻以及暑热伤气等。内伤潮热，多见于气虚、阴虚、虚损证(肝、肺、肾阴虚等)、血虚、血瘀、气郁等。内伤潮热，有时有热自骨发之感（骨蒸潮热)。内伤以阴虚，气虚为多见。阴虚者多伴有五心烦热、盗汗、颧赤、香红少津等；气虚者如脾胃气虚下陷的发热，肾气虚不能引火归元的发热，则潮热见于清晨，伴有自汗，或动则汗出，少气，乏力，面色㿠白等症状，且遇劳则甚。清•张石顽等还指出内伤之痰饮、宿食皆可出现潮热症状。内伤潮热，病势缓，热势不甚而病程长。

发热一症，在外感则多为热高而病程短；在内伤则多为热势不高而病程长，即长期发热，且时发时止。内伤之长期发热多见于前述之阴虚潮热和气虚发热。

五心发热：指手足心及心胸中烦热。见于阴虚劳损者，五心烦热，午后热甚，多伴有盗汗，口咽干燥等；见于血虚者，午后热甚，劳则尤重，多伴有神疲乏力，心悸等；见于温热病失治，余热未清而伏于阴分者，兼见夜热早凉，热退无汗，能食而瘦；见于火郁者，为气机不利，或寒邪束闭，而阳热郁伏所致。前者多兼见胸闷不舒，烦躁易怒，口苦等肝郁火热之症；后者见于外感寒邪，不难区别。火郁之五心烦热属实证。

3.恶寒发热

恶寒(恶风)发热是恶风寒与发热同时兼见。多见于外感,为外感表证的特点，是表阳与外邪相争的反映。仅就恶寒来说，内伤之恶寒，病势缓而长，得暖则减，且不兼见全身发热(不包括真寒假热)；外感之恶寒，病势急，病稳短，得暖不减，重者多伴有寒战，恶寒之后旋即发热。外感病包括伤寒与温病，二者初起均有恶寒发热之表证。但伤寒表证之恋寒，时间长，恶寒也重，且多无汗；温病系外感温热之邪，其表证恶寒轻而短暂，旋即发热不恶寒而恶热，且伴有不同程度的口渴自汗等症状。伤寒厥阴病的寒热胜负，是邪正斗争孰胜孰负的反映。寒多热少为正负邪胜，为病进；热多寒少为正胜邪负，为病退。总之，恶寒发热是外感表证的根据。若内伤病而见发热恶寒，则或为内伤兼外感，或为阴胜格阳于外而发热，即真寒假热。

4.寒热往来

寒热往来是恶寒与发热交替而作，即寒去则热来，热去则寒至，作无定时。为邪在半表半里之征，为邪正相争于半表半里，邪正相持，邪不能入里，正也不能抗邪外出的病理反映。寒热往来见于伤寒邪在少阳；温病邪在少阴，或邪伏膜原，如伏暑、暑温、湿温、温疫。疟疾也有寒热往来，但休作有时，一日一发，或二、三日一发。

问汗是问病人有汗无汗，以及汗出时间、汗出多少、汗出部位，及汗出时伴有的症状等。汗为阴血津液所化。汗出机理有二：一者因为阳热之气有向上、向外的特性，所以，在阳热亢盛时,即可蒸化阴津外越而为汗，即阴随阳走；一者因卫阳不足，卫外不固，而使阴津外越而为汗,或阴虚不能敛阳,或阴盛格阳，阳气外越，津随阳去为汗。

人在炎暑之际,皮腠疏松,同时由于阳热亢盛外发；或劳作，阳气受到扰动而外发，均能迫津外泄而汗出；人在寒凉之时，皮腠固闭，阳气内藏，因而无汗，或少汗，均属正常生理状态。

但在疾病过程中，有汗无汗都是两种不同的病变机制的反映。在外感伤寒病中，有汗为表虚(中风),或为正气祛邪外出之象；无汗为表实(伤寒)。在温病无汗为温病初起，邪闲卫阳之表实证；温病邪入营血而无汗，是热灼营血,津液不足，不能作汗。温病有汗，又有大汗、脱汗、战汗等。在内伤杂病，当汗而无汗，见于内燥伤阴，阴津不足之证；有汗，又有自汗(指醒时有汗)、盗汗等不同。内伤自汗，多为气虚、阳虚，肌表不固；盗汗多为阴虚内热。

1.自汗

自汗,是指不因劳动、天热、厚衣等因素而经常汗自出，称为自汗。原则上自汗应包括盗汗、大汗、战汗、头汗、手足汗、半身汗等内伤或外感所引起的汗自出在内。就是说，自汗包括的范围比较广泛，凡不因劳动、天热、厚衣、热饮食而引起的汗自出，均属自汗。但由于盗汗、大汗、战汗、头汗、手足汗、半身汗，各有其特殊的病证涵义，所以临床上一般多单称，而不混称为自汗。临床上习称之自汗，多指全身性、汗量不多者而言。这里所要讲的自汗,即属于这一方面。自汗在外感则见于伤寒病之中风；温病之风温(热)壅肺、暑伤津气、温热郁遏等。自汗在内伤则多见于气虚、阳虚之证，为卫阳不固，阴津不能内守而外达。气虚自汗，自汗常作，动则益甚，多兼见少气懒言、面色无华、怠惰嗜卧等症状。阳虚自汗,多兼见形寒肢冷、腹胀纳呆、便溏，或完谷不化、面色青白等寒象，阳虚自汗，又称为冷汗，多为脾肾阳衰。

2.盗汗

盗汗，又称“寝汗”，即睡而汗出，醒来即止。盗汗多属阴虚，阴虚则阳亢，阳亢则化热逼津外出而为汗。临床上多见于心肾阴虚之证。(详见脏腑辨证)。

3.大汗

大汗，即大量汗出，多见于外感，并兼见壮热、大渴等症。如伤寒之阳明经证及温病热邪入于气分。以及外感内伤之大汗出不止，最后导致亡阴亡阳之脱汗,又称绝汗,常表现为大汗淋漓，汗出如珠，或汗出如油等，为阴阳离决之危证，多属难救。

4.战汗

战汗，是战栗之后而汗出。战汗，一般只见于外感伤寒与温病之中。为邪正剧争，病变发展越势的转折点。战汗之后，身凉脉静，诸证悉除，为正气胜邪，邪随汗出，病即先愈；若战汗之后，身寒肢厥,脉微欲绝，神志不清,为正不胜邪、阳气已脱之危重证，亦有战汗之后，身热不除脉仍盛大有力，为正气尚盛，仍可再汗而解。

5.头汗

头汗，系指汗出仅限于头面部，而他处无汗。头汗一见于温病湿热郁蒸于上，一见于大病之后，或老年人气喘而头额汗出，多为气虚气不上奉于头，津液不固而汗出头面。若重病期间，突然头汗大出，多为虚阳上越欲脱之危象。

　　6.半身汗出

半身汗出，是汗出或身之左侧或身之右侧，或上半身或下半身。半身汗出，无论外感内伤均可出现。其病因，或气血亏虚，或痰湿痹阻经络，或营卫不调，导致半身腠理开合失司而为汗出或偏于左、右，或偏于上、下。壮年、老年之人汗出偏左或偏右，应防中风。

　　7.手足心汗

手足心汗,汗出少量者,或青少年汗足，无其他伴有症状者，不属病态；但若手足心汗过多，并伴有某些全身症状者，即属病态。临床上手足心汗常见于脾胃湿热、脾胃气虚、脾胃阴虚、心脾血亏等。

疼痛是临床常见症状之一，多种病证均可出现疼痛。由于产生疼痛的病因、病机不同，因而疼痛的性质、发作的时间、持续的时间，以及疼痛部位等均有差别。无论是外感、内伤，跌打堕仆,无论是虚实、寒热，产生疼痛的病机均为脏腑、经络气机不利，即所谓“不通则痛”。

由于人体的各个部位总是与一定的脏腑经络相联系，所以分辨疼痛的部位，对于了解病变所在的脏腑经络就有一定的意义。

1.头痛

头痛古有真头痛、脑痛、首风、头风、脑风等名称。但真头痛、脑痛，又多指能致人于死命的重危病证，如《灵枢•厥病》说：“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治”。《中藏经》说：“病脑痛，其脉缓而大者，死”。脑为髓之海，十二经脉和奇经八脉又直接或间接地联系于头面。因此，人体脏腑经络、气血津液等病变，都可能反映于头，而引起头痛症状的发生。所以，头痛一症涉及的病因、病证也比较广泛，外感、内伤、跌仆打损所发生的各种虚实病变，都会导致气血闭阻郁滞，或气血亏虚，气虚则不能行血，血虚则不能载气，而使气机不畅，产生头痛。

外感头痛，以风寒、风热、风湿头痛为多见。风寒头痛，则或痛连项背，或有紧束感，恶寒发热，骨节痠痛，口不渴，舌苔薄白等；风热头痛，则头胀而痛，发热重,或微恶风寒,口干口渴，舌苔薄黄等；风湿头痛，头重而痛，首如裹，身热不扬，头昏胸闷，口粘苔腻等。

内伤头痛：以肝阳(火)头痛、气(阳)虚头痛、血虚(阴虚)头痛为多见。肝阳头痛，头晕头胀而痛，烦躁易怒，或口苦咽干耳鸣，或胁胀胁痛等；气虚头痛，头痛绵绵。气短乏力，自汗恶风恶寒，食少纳呆，或遇劳则剧；阳虚头痛，头痛绵绵，恶寒，遇冷则剧，肢冷便溏等；血瘀头痛，痛如针刺，痛而不移，舌质紫黯，或有瘀斑；血虚头痛，头痛隐隐，面色无华，口唇淡白，心悸健忘失眠等；阴虚头痛，头空而痛，头晕耳鸣，腰膝酸软，遗精带下，舌红等；痰浊头痛，头痛昏蒙而重，胸脘痞闷，呕吐痰涎，肢体困重等。

在外感，根据头痛部位不同,又在三阳头痛及厥阴头痛之分。太阳头痛，痛在脑后，连及项背；阳明头痛，痛在前额及眉棱骨；少阳头痛，痛在两侧；厥阴头痛，痛在巅顶(在内伤则十二经脉、奇经八脉皆可有头痛)。

一般新病头痛，多外感，久病头痛，多内伤；痛无体止多外感，时痛时止多内伤；剧烈头痛多外感，痛势绵绵多内伤。痛在上午多为气虚；痛在下午多为血虚；痛在白昼多为阳虚，痛在夜间多为阴虚。

又有偏头痛一症，古称偏头风，属头痛之一，但又和一般头痛有别。其头痛偏于一侧(左、右)，痛久不愈，反复发作，主要见于肝阳、肝火、瘀血、痰饮等证。

2.胸痛

胸部属上焦，为心肺所居之处，所以胸痛常是上焦心肺病变的反映。临床上，胸痛往往又与胁痛，背痛并见，但以胸痛为主者，仍以胸痛而论。胸痛有时又称心痛，真心痛。

胸痛可见于心气虚、心阳虚、痰浊阻遏心阳、心血瘀阻、痰热壅肺、肺燥伤阴、痰浊阻肺、风寒袭肺、肺痈等病证。一般胸痛而伴有心悸息短、自汗、嗜卧懒言者，多为心气不足，胸痛并连及肩背，形寒肢冷，面色青白，自汗者，为心阳虚；发作时胸痛剧烈，有如针刺，冷汗淋漓，舌质暗红，或有瘀斑，为心血瘀阻；胸痛而咯吐腥臭脓血者，为肺痈；胸痛而咳吐粘稠黄痰或咳吐暗红血痰，为痰热壅肺；胸痛为隐隐作痛，伴有潮热盗汗，痰中带血，或痰少而粘，咽干咽痛，舌质红，为肺阴虚(多伴有肾阴虚)；胸痛痞闷，咳痰多而清稀，或痰多而粘稠，气短气喘，不能平卧，为痰浊阻肺；胸痛彻背而伴有心悸胸闷，或有喘息气短，呕吐痰涎，舌苔湿腻，为痰浊阻遏心阳；风寒袭肺，是外感风寒之邪，肺失宜畅，发为咳逆，多为咳痰清白而频，伴有发热恶寒等表证症状。风寒装肺之咳嗽胸痛，表现为咳则胸痛，不咳不痛。若风寒袭肺，入里化热,则因肺热或痰热壅肺作咳而胸痛，前已述及。

外感内伤均可导致胸痛，而某些内伤胸痛正是外感之后而形成，即由外感转化为内伤，因此，外感内伤是既有区别，又有联系。

3.胁痛

脉为肝胆二经分布的部位。所以，胁痛，多与肝胆二经及其所属脏腑有关。如肝气不疏，肝火郁滞，肝胆湿热，血瘀气滞以及悬饮等病变，都可引起胁痛。

由于足太阴脾与肝经交会于期门穴，与胆经交会于日月穴；同时，脾之大络大包布于胸胁，所以脾脏、脾经病也可出现胁痛胁胀症状。

4.胃脘痛

胃脘痛是上腹部至心窝部疼痛，也称胃痛。胃脘痛，前人所称心腹痛心痛、心下痛等，多包括胃脘痛在内。胃脘痛，常见于肝气(火)犯胃所导致的气滞、血瘀、郁火作痛；脾胃虚寒作痛；饮食积滞作痛，或因外寒犯胃、饮食生冷所致胃寒作痛。临床上当从兼症予以辨别。

5.腹痛

腹痛是泛指脐部及脐以下腹部作痛。根据疼痛部位不同，又有当脐痛、脐腹痛,痛在脐下腹部称小腹痛,痛在小腹(脐下部)两侧称少腹痛。而脐以上疼痛，则称为大腹痛，大腹痛实包括胃脘痛在内。多种原因，如外感、内伤、饮食虫积等都可发生腹痛。同时，妇女的经带胎产疾患也可产生腹痛症状。腹痛多与胃肠、膀胱、肝胆病有关。可见于寒积肠胃、肠胃热结、肠胃湿热、肝胆湿热、寒滞肝脉、肠胃虚寒、水饮内停、膀胱湿热，以及宿食不化、虫积、气滞血瘀等证。

一般上腹痛多属脾胃与肝胆，脐腹痛多属于胃肠，小腹、少腹痛多病在大小肠、膀胱。走窜疼痛，痛无定处，病多为气；痛有定处，病多属血。痛而喜热，口不渴，多属寒；痛而喜凉口渴,多属热。痛而拒按属实，痛而喜按属虚；痛势急剧多实，痛势绵绵多虚。

　　6.腰痛

腰为肾之府，所以腰痛一症多与肾病有关，如肾气虚、肾阳虚、肾阴虚，均有腰痛产生。风寒湿邪闭阻经脉，可使经脉气血不畅而腰痛，属痹证范围，但有寒痹、热痹、湿痹等之分。腰部扭打跌仆而痛，多为瘀血腰痛。肾病腰痛多为内伤属虚；痹证腰痛及外伤腰痛多为实证。

　　7.四肢痛

四肢痛，即痛在关节、肌肉，多因风寒湿邪闭阻经脉，使气血瘀滞所致。也见于肝脾肾三脏气血虚衰而致关节肌肉痠痛乏力。因此，四肢关节肌肉痛也有虚实之分，即风寒湿为病多实，肝脾肾为病多虚。

问饮食主要包括有无口干口渴、饮水多少、凉饮热饮及食欲情况。饮食情况主要反映胃气盛衰，津液盈亏。

　　1.口渴与饮水

口干口渴，渴欲饮水，或欲冷饮，多为热盛伤阴，津液不足。口干口渴，渴欲热饮，饮而不多,或渴而不欲饮,若小便不利者，为水饮内停，不能化津上承；若小便自利者，多为温病热入营血，阴血蒸化上潮；故渴而不欲饮。身无大热，而大渴引饮，同时尿多者，为消渴。口不渴，为津液未伤，多见于寒证。

　　2.食欲

了解患者食欲状况，进食多少，对于判断胃气盛衰以及疾病的预后转归，有较重要的临床意义。

食欲减退或不欲食，胃纳呆滞，多是脾胃气化失常的表现。若食少见于久病，兼有面色萎黄、形瘦、倦怠等症者，属脾胃虚弱；而食少伴有胸闷、腹胀、肢体困重、舌客厚腻者，则多是脾湿不运。

厌恶食物或恶闻食臭，即为厌食，又称“恶食”，多见于伤食。妇女怀孕，亦可有厌食的反应，多因妊娠后冲脉之气上逆，胃失和降所致。厌油腻厚味，多见于肝胆脾胃湿热的病证。

食欲过于旺盛，食后不久即感饥饿者，为消谷善饥，往往身体反见消瘦，这是胃火炽盛，腐熟太过所致。如《灵枢师传》所说：“胃中热则消谷，令人悬心善饥”。

有饥饿感，但不想吃，或进食不多者，称为饥不欲食。多因胃阴不足，虚火上扰所致。易饥多食，但大便溏泻，消化不好，属胃强脾弱。

有嗜食生米、泥土等异物，尤多见于小儿，往往是虫积的征象。妇女狂娠偏嗜某种食物，一般不属病态。

疾病过程中,食量渐增,表示胃气渐复；食量渐减，常是脾胃气衰的表现。若久病之人，本不能食，但实然反而暴食，这是中焦脾胃之气将绝的征象，称为“除中”，也是“回光运照”的一种表现。

　　3.口味

指病人自觉口中气味异常与否。口苦口干，多为肝胆热感；口甜为脾热；口中有酸腐气味，多为胃有宿食化热；口淡乏味，即食而不知味,多为脾虚不运，胃气虚衰；口中泛酸(吞酸吐酸),多为肝火犯胃，或为宿食，或因胃寒(泛酸一症，寒热均有，不独为热)。

三、北京光明中医函授大学我想函授原北京光明中医函授大学这所大学国家承认学历不？

光明中医函授大学的中医教材和教学理念非常好，是吕老那一代名老中医的心血之作，贾谦老师、李可老中医都盛赞有加，很多中医人士都推荐学习。但是很遗憾，由于历史原因，其学历却没有被承认。所以如果你只想拿学历，就不要学这个。如果想提高中医水平，推荐学这个教材。

四、光明中医网校教材《中医药学概论》第二章：藏象（八）

精、气、血、津液,是构成人体的基本物质,是脏腑、经络等组织器官进行生理活动的物质基础。

精在中医学理论上的基本含义有广义与狭义之分,广义的精,泛指一切精微物质,包括气、血、津液及水谷精微。狭义的精,是指肾所藏之精。关于肾精的内容已在脏腑一节中论述,这里不再重复。本节主要介绍气、血与津液。

气,是不断运动着的精微物质；血,主要是指血液；津液,是人体一切正常水液的总称。从气、血、津液的相对属性来分,则气具有推动与温煦等作用,故属阳；血与津液具有濡养、滋润等作用,故属阴。

　　(一)气的基本概念

气，在古代是人们对于自然现象的一种朴素认识。我国古代朴素的唯物主义认为：气是物质世界的本源,字宙间的一切事物，包括人的生命活动,都是由气的运动变化所产生。

气是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。《素问•宝命全形论》说:“天地合气,命之曰人”。此是说：人是自然界的产物。人的形体构成,是以“气”为其最基本的物质基础。

气具有很强的活力,不断运动的特性,对人体生命活动具有推动和温煦的作用,因而中医学中以气的运动变化来闸释人体的命活动。

(二)气的生成

人体的气,主要来源于三个方面：一是禀受于父母的先天之精气；二是水谷所化生的精气,三是吸入的自然界的清气。先天之气藏于肾,为肾精所化；水谷之精气,依赖脾胃运化水谷而化生,自然界的清气则由肺司呼吸而摄入,此三者相互结合,而构成人体之气。

在气的生成过程中,脾胃运化功能尤为重要。因脾胃所化生的水谷之精气,不仅是人体之气的主要成分,而且,先天之精气，亦需水谷精气的濡养,才可充盈；肺需依赖水谷精气的充养,方可主气而司呼吸,吸入清气。故《灵枢•营卫生会》说:“人受气于谷”。

　　(三) 气的生理功能

气的生理功能,主要有五个方面：

(1) 推动作用气对人体的生长发育,各脏腑组织的功能活动,血的生成与运行,津液的生成、输布和排泄等,均起着激发与推动作用。若气的这种作用减弱,则生长发育能力减弱,脏腑功能衰退,或出现血行不利,水湿停聚的病变。

(2) 温煦作用气属阳,对人体的脏腑、经络等组织器官,以及血与津液,都具有温煦作用,故《难经•二十二难》说：“气主煦之”。若气的温煦作用失常,可出现畏寒怕冷,四肢不温,脘腹冷痛,寒凝血瘀等症状。

(3) 防御作用气有卫护肌表,防御外邪的作用。《素问•评热病论》说:“邪之所凑,其气必虚”。《素问•遗篇•刺法论》说:“正气存内,邪不可干”。若气的防御作用减弱,则抗病力下降,机体易受邪气的侵袭。

(4) 固摄作用气的固摄作用,是说气对血、津液等具有控制、统摄的作用。气固摄血,可使其行于脉中而不外逸；固摄汗液、尿液,使其有节制的排泄；固摄精液,使其不无故外泄。若气的固摄作用减弱,可出现气不摄血、气不摄津、气不固精等证候。

(5) 气化作用气化,是指通过气的运动而产生的各种变化。具体的说,是指精、气、血、津液各自的新陈代谢及其相互转化。例如气、血、津液的生成,都需要由饮食物转化为水谷之精气,然后再化生成精、气、血、津液等；津液经过代谢,转化成汗与尿液等,都是气化作用的具体表现。如气化功能失常,则能影响到气、血、津液的新陈代谢,影响饮食物的消化吸收,及汗液、尿液和粪便等的排泄,从而形成各种病变。

气的五个功能,密切配合,相互为用,维持着人体正常的生命活动。

(四) 气的运动和运动形式

气的运动,称作“气机”。气运动的基本形式是升降出入。气的升降出入运动,是人体生命活动的根本,它贯穿于生命过程的始终。若气的升降出入运动一旦止息,也就意味着生命活动的终止。正如《素问•六微旨大论》所说:“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。故非出入,则无以生长壮老已；非升降,则无以生长化收藏”。

气的升降出入运动,是通过脏腑的生理活动表现出来的。例如：心肺在上,在上者宜降；肝肾在下,在下者宜升；脾胃居中，为升降之枢纽。再如：肺司呼吸,主宣发肃降,其呼气是出,吸气为入,宣发为升,清肃为降。所以无论是每个脏腑的功能活动，还是五脏六腑的相互作用,实质上都是气升降出入运动的具体体现。

气的升降出入运动之间的相对平衡,才能维持人体正常的生理功能活动。升降出入平衡失调,就会影响五脏六腑的协调统一而发生种种病变。如气的运行阻滞,称为“气滞”；气的上升太过或下降不及,称为“气逆”；气的上升不及或下降太过,称为“气陷”；气不能内守而外逸,称为“气脱”等等,均为气升降出入紊乱所产生的病变。

(五) 气的分类

人体的气,由于其组成、分布和功能特点的不同,有着不同的名称。其中主要有以下几种：

1.元气

元气,又称“原气”、“真气”。是人体诸气中最基本，最重要的气,是人体生命活动的原动力。元气来源于肾,为先天之精所化,又赖后天水谷精气的滋养和补充。

2.宗气

宗气,又称“大气”,由肺吸入的清气与脾胃化生的水谷之精气结合而成。宗气聚积于胸中,走息道以行呼吸,贯心脉以行气血。故《灵枢•邪客》说:“宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉,而行呼吸焉”。

3.营气