类风湿诊断标准7条（类风湿要检查哪几项才能确定）

大家好！今天让创意岭的小编来大家介绍下关于类风湿诊断标准7条的问题，以下是小编对此问题的归纳整理，让我们一起来看看吧。

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本文目录:

• 1、类风湿性关节炎的症状有哪些？

• 2、类风湿性关节炎的诊断标准

• 3、风湿，类风湿

• 4、用什么方法才能准确检查风湿病?

一、类风湿性关节炎的症状有哪些？

症状:

起病缓慢，多先有几周到几个月的疲倦无力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。

一、关节症状：

(一)晨僵：关节的第一个症状，常在关节疼痛前出现。关节僵硬开始活动时疼痛不适，关节活动增多则晨僵减轻或消失。关节晨僵早晨明显，午后减轻。

(二)关节肿痛：多呈对称性，常侵及掌指关节、腕关节、肩关节、趾间关节、踝关节及膝关节。关节红、肿、热、痛、活动障碍。

(三)畸形:后期病例一般均出现掌指关节屈曲及尺偏畸形;如发生在足趾，则呈现爪状趾畸形外观。

二、关节外表现：是类风湿性关节炎全身表现的一部分或是其并发症。本病的关节病变可以致残，但不会致死。而关节外表现常是本病致死的原因。

(一)类风湿结节：见于15～20%的患者，多见于前臂常受压的伸侧面，如尺侧及鹰嘴处。在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结。血清类风湿因子强阳性者皮下类风湿结节更常见。

(二)类风湿性血管炎：类风湿性血管炎是本病的基本病变，除关节及关节周围组织外，全身其它处均可发生血管炎。表现为远端血管炎，皮肤溃疡，周围神经病变，心包炎，内脏动脉炎如心、肺、肠道、脾、胰、肾、淋巴结及睾丸等。

(三)类风湿性心脏病：心脏受累、心肌、瓣膜环或主动脉根部类风湿性肉芽肿形成，或者心肌、心内膜及瓣环淋巴细胞浸润或纤维化等。

(四)类风湿性肺病：慢性纤维性肺炎较常见，肺小血管发生纤维蛋白样坏死及单核细胞浸润，发热、呼吸困难、咳嗽及胸痛。

(五)肾脏损害。

(六)眼部表现：葡萄膜炎是幼年性类风湿性关节炎的常见病变，成人类风湿性关节炎常引起角膜炎。

(七)Felty综合征：是一种严重的类风湿性关节炎，常引起脾脏肿大，中性粒细胞减少，血清类风湿因子阳性率高，抗核抗体阳性。

(八)干燥综合征：是一种慢性炎症性自身免疫性疾病。主要侵犯泪腺和大小唾液腺等，导致腺体破坏和分泌减少或缺乏，临床表现以眼和口腔粘膜为主的干燥症群。

(九)消化道损害。

诊断:

典型病例的诊断一般不难，但在早期，尤以单关节炎开始的及X线改变尚不明显时，需随访观察方能确诊。

国际上沿用美国风湿病学学会1985年诊断标准，该标准于1987年进行了修订，删除了损伤性检查和特异性较差的关节疼痛和压痛，对晨僵和关节肿胀的要求更加严格。

1.典型的类风湿关节炎此类型诊断要求具备下列标准中的7项，其中标准1～5的关节症状或体征必须持续至少6周。

(1)早晨起床时有关节僵硬感。

(2)至少1个关节活动时有疼痛或压痛。

(3)至少1个关节有肿胀(不仅增生，软组织增厚或积液)。

(4)至少有另1个关节肿胀(2个关节受累症状的间歇期不超过3个月)。

(5)两侧相同关节对称性肿胀(近侧指间关节、掌指关节、跖趾关节可有症状，但不是绝对对称)。

(6)皮下结节。

(7)类风湿关节炎的典型X线改变，不仅有退行性改变，而且至少包括受累关节周围骨质的脱钙。

(8)凝集试验阳性，在两个不同实验室采用任何方法的类风湿因子检测结果为阳性，并且正常对照组的阳性率不得大于5%。

(9)滑液中有极少量的黏蛋白沉淀(液体混浊，含有碎屑;滑液炎性渗液含白细胞数超过2×109/L，没有结晶)。

(10)具有下列3种或3种以上滑膜特有的组织学改变：显著的绒毛肥厚;滑膜表面细胞增生;慢性炎性细胞浸润，有形成淋巴样结节的倾向;表面和腔隙中纤维蛋白沉积及细胞坏死灶。

(11)结节的特异性组织学改变：有中心区细胞坏死的肉芽肿，外面包绕增殖的单核细胞“栅栏”，外周有纤维包绕和慢性炎性细胞浸润。

2.可明确诊断的类风湿关节炎获此诊断的病例，需要具备上述标准中的5项，其中标准l～5项的关节症状、体征必须持续至少6周。

3.拟诊类风湿关节炎作出这一诊断需要具备上述标准中的3项，其中至少有标准l～5关节症状中的1项，体征至少有1项要持续6周以上。

4.怀疑有类风湿关节炎可能应具备下列标准中的2项，而且关节症状持续时间至少3周。

(1)晨僵。

(2)触痛或活动时疼痛。

(3)关节肿胀史或所见。

(4)皮下结节。

(5)血细胞沉降率或C反应蛋白升高。

(6)虹膜炎(除儿童类风湿关节炎外，此项标准的价值不大)。

以上是美国风湿病协会根据患者出现的症状而制定的四类诊断标准，临床医师可根据情况注意观察，并采取相应处理。

二、类风湿性关节炎的诊断标准

　①晨僵至少持续l小时。

②有3个或3个以上的关节同时肿胀或有积液。这些关节包括双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、膝关节、踝关节和跖趾关节(双侧近端指 间关节和掌指关节受损而远端指间关节常不受累，是类风湿关节炎患者有腕部多间隙受累，尺骨茎突处肿胀并有触痛和背侧伸肌腱鞘有腱鞘炎，这些都是类风湿关节 炎的早期征象。类风湿关节炎患者的足部关节也常受累。跖趾关节常发生炎症，而远端趾间关节很少受累。跖骨头向足底半脱位时可形成足趾翘起来的畸形)。

③掌指关节、近端指间关节或腕关节中至少有1个关节肿胀或有积液。

④在2项所列举的关节中，同时出现对称性肿胀或积液的关节。

三、风湿，类风湿

类风湿的概念须与风湿相区别。在19世纪中叶之前，人们往往将两者混为一谈。随着科技医疗发展，人们对类风湿也认识得越来越清楚，有关风湿性关节炎与类风湿性关节炎的区别可参考本书其他有关内容。类风湿性关节炎这一病名是1858年由英国医生加罗德首先使用的。1896年舍费尔和雷蒙将该病定为独立的疾病，同年斯蒂尔对儿童型的类风湿性关节炎作了详细的描述。1931年塞西尔等人发现类风湿病人血清与链球菌的凝集率很高，1940年瓦勒发现类风湿因子。1945年卡维尔蒂、1961年斯勒芬分别提出类风湿发病机理的自身变态反应理论，并得到确定。1941年美国正式使用“类风湿性关节炎”的病名。目前，除中、英、美三国使用“类风湿性关节炎”病名外，法国、比利时、荷兰称之为慢性进展性多关节炎；德国、捷克和罗马尼亚等称之为原发性慢性多关节炎；前苏联称之为传染性非特异性多关节炎；日本则称之为慢性关节风湿症。

(1)美国风湿病学会关于类风湿性关节炎的诊断标准

①晨僵。

②至少一个关节活动时疼痛或有压痛(为医生所看到)。

③至少一个关节肿胀(软组织肥厚或积液而非骨质增生，为医生所看到)。

④至少另一个关节肿胀(为医生所看到，两个关节受累所间隔的时间应不超过3个月)。

⑤对称性关节肿胀(为医生所看到)，同时侵犯机体两侧的同一个关节(如果侵犯近侧指间关节、掌指关节或�FDA3�趾关节时不需要完全对称)。远侧指间关节的累及不能满足此项标准。

⑥骨隆起部或关节附近伸侧的皮下结节(为医生所看到)。

⑦标准的X线片所见(除骨质增生外，必须有受累关节附近的骨质疏松存在)。

⑧类风湿因子阳性。

⑨滑膜液中粘蛋白凝固不佳。

⑩具有下述滑膜病理学改变中三个或更多：明显的绒毛增生；表层滑膜细胞增生及呈栅栏状；明显的慢性炎细胞(主要为淋巴细胞和浆细胞)浸润及形成淋巴结的趋势；表层或间质内致密的纤维素沉积；灶性坏死。

⑾皮下结节中的组织学改变应显示中心区细胞坏死灶，围绕着栅状增生的巨噬细胞及最外层的慢性炎细胞浸润。

典型类风湿性关节炎：其诊断标准需上述项目中的7项。在1～5项中，关节症状至少必须持续6周。

肯定类风湿性关节炎：其诊断需上述项目中的5项。在1～5项中，关节症状至少必须持续6周。

可能类风湿性关节炎：其诊断需上述项目中的3项，1～5项中至少有1项。其关节症状至少必须持续6周。

可疑类风湿性关节炎：其诊断需下列各项中的2项，而且关节症状的持续时间应不少于3周：

①晨僵。

②压痛及活动时痛(为医生所看到)，间歇或持续至少3周。

③关节肿胀的病史或所见。

⑤皮下结节(为医生所看到)。

⑤血沉增快，C反应蛋白阳性。

⑥虹膜炎(除非在儿童类风湿性关节炎，否则价值可疑)。

(2)国内诊断标准(1988年全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订通过)

①症状：以小关节为主，多为多发性关节肿痛或小关节对称性肿痛(单发者须认真与其他鉴别，关节症状至少持续6周以上)，晨僵。

②体征：受累关节肿胀压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，部分病例可有皮下结节。

③实验室检查：RF(类风湿因子)阳性，ESR(血沉)多增快。

④X线检查：重点受累关节具有典型类风湿性关节炎X线所见。

对具备上述症状及体征的患者，或兼有RF阳性，或兼有典型X线表现者均可诊断。并有如下分期。

①早期：绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但X线仅显示软组织肿胀及骨质疏松。

②中期：部分受累关节功能活动明显受限，X线片显示关节间隙变窄及不同程度骨质腐蚀。

③晚期：多数受累关节出现各种畸形或强直，活动困难，X线片显示关节严重破坏、脱位或融合。

四、用什么方法才能准确检查风湿病?

风湿病有很多种的，下面是一些常见风湿病的诊断： 一、类风湿性关节炎诊断标准（1987年美国风湿协会（ARA）诊断标准） 1、晨僵至少1小时，持续至少6周。 2、3个或3个以上的关节炎肿胀持续至少6周。 3、腕关节、掌指关节或近侧指间关节肿胀6周或以上。 4、对称性关节肿胀。 5、手的X线照像应具有典型的类风湿关节改变而且必须包括糜烂和骨质脱钙。 6、类风湿结节。 7、类风湿因子阳性。 具备上述4项即可确诊. 分期： A、早期：绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但X线仅显示软组织肿胀。 B、中期：部分受累关节功能活动明显受限，X线片显示关节间隙变窄及不同程度腐蚀。 C、晚期：多数受累关节出现各种畸形，纤维强直，活动困难，X线片显示关节严惩破坏、脱位或融合。 二、强直性脊柱炎诊断标准（1984年修订的纽约标准） 1、下背疼痛持续3个月，活动后减轻，休息后无缓解。 2、腰椎侧弯和前后活动受限，扩胸度较正常年龄组及性别减少。 3、双侧II——III级骶髂关节炎。 4、单侧II——IV级骶髂关节炎。 确诊：单侧II——IV级或II——III级骶髂关节炎和至少具备3条临床资料中的1条。 三、系统性红斑狼疮诊断标准（美国风湿协会（ARA）1982年修订的SLE分类标准） 1、颊部红斑：遍及颊部或高出皮肤的固定性红斑，常不累及鼻唇沟部位。 2、盘状红斑：隆起的红斑上覆有角质性鳞屑和毛囊栓塞，旧病灶可有萎缩性斑痕。 3、光过敏：日光照射引起皮肤过敏。 4、口腔溃疡：口腔或鼻咽部无痛性溃疡。 5、关节炎：非侵蚀性关节炎，累及2个或2个以上周围关节，关节肿痛或渗液。 6、浆膜炎：（1）胸膜炎：胸痛、胸膜摩擦音或胸膜渗液。 （2）心包炎：心电图异常，心包摩擦音或心包渗液。 7、肾脏病变：（1）蛋白尿：大于0.5g/L或>+ + + （2）管型：可为红细胞、血红蛋白、颗粒管型或混合性管型。 8、神经系统异常：（1）抽搐：非药物或代谢紊乱，如尿毒症、酮症酸中毒或电解质紊乱所致。 （2）精神病：非药物或代谢紊乱，如尿毒症、酮症酸中毒或电解质紊乱所致。 9、血液学异常：（1）溶血性贫血伴网织红细胞增多。 （2）白细胞减少，少于4×109/L。 （3）淋巴细胞少于1.5×109/L。 （4）血小板减少，少于100×109/L（除外药物影响） 10、免疫学异常：（1）LE细胞阳性。 （2）抗dsDNA抗体阳性。 （3）抗Sm抗体阳性。 （4）梅毒血清实验假阳性。 11、抗核抗体：棉衣荧光抗核滴度异常，或相当于该法的其他实验滴度异常，排除了药物诱导的“狼疮综合征”。 上述11项满足4项或4项以上者可以确诊为SLE。 四、系统性硬化症（硬皮病）诊断标准（1980年Masi诊断标准） 具有下列1项主要或2项次要标准，可以确诊： 1、主要标准：近端硬皮病，手指和掌指关节以上皮肤对称性增厚、绷紧和硬化。这类变化可累及整个肢体、面部、颈及躯干（胸和腹部）。 2、次要标准：（1）手指硬皮病：上述皮肤改变仅限于手指。 （2）手指的凹陷性斑痕或指垫组织消失：缺血所致的指尖凹陷或指垫（指肚）组织消失。 （3）双侧肺基底纤维化：标准胸片上显示双侧网状的线形或线形结节阴影，以肺的基底部分最为明显；可呈弥散状斑点或“蜂窝肺”外观，这些改变不能归因于原发性肺部病变。 五、干燥综合征诊断标准 （1992年欧洲诊断标准） 1、有3个月以上的眼干涩感，或眼有沙子感，或每日需用3次以上的人工泪液。凡有其中任一者为阳性。 2、有3个月以上的口干症，或进干食时须用水送下，或有反复出现或持续不退的腮腺肿大。凡有其中任一者为阳性。 3、滤纸试验< 或=5mm/min或角膜染色指数>或=4为阳性。 4、下唇黏膜活检的单核细胞浸润灶>或=1/4mm2为阳性。 5、腮腺造影、腮腺同位素扫描、唾液流率中有任一项阳性者。 6、血清抗SSA，抗SSB抗体阳性。 凡具备上述6项中的至少4项，并除外另一结蹄组织病，如淋巴瘤、爱滋病、结节病、移植物抗宿主病，则可确诊为原发性干燥综合征。已有没，某一肯定结蹄组织病，同时有上述第1或第2，另又有第3、4、5项中的2项阳性，可确诊为继发性干燥综合征。 六、皮肌炎和多发性肌炎诊断标准 （1982年Maddin诊断标准） 1、肢带肌（肩胛带肌、骨盆带肌以及四肢近端肌肉）和颈前屈肌呈现对称性软弱无力，有时尚伴有吞咽困难或呼吸肌无力。 2、肌肉活检显示病变的横肌纹纤维变性、坏死、被吞噬、再生以及单个核细胞的浸润等。 3、血清肌酶谱（CK、AST、LDH、ALD等）增高。 4、肌电图有肌源性损害。 5、皮肤特征性皮疹，包括上眼睑紫红色斑和眶周为中心的水肿性紫红色斑；掌指关节和指关节伸面的Gottron丘疹；甲根皱襞毛细血管扩张性斑；肘膝关节伸面，上胸“V”字区鳞屑性红斑皮疹和棉布皮肤异色病样改变。 判定标准： （1）确诊为皮肌炎：符合前3-4项标准以及第5项标准。 （2）确诊为多发行肌炎：符合前4项标准，但无第5项标准。 （3）可能为皮肌炎：符合前4项标准中的2项标准以及第5项标准。 （4）可能为多发行肌炎：符合前4项中的3项标准，但无第5项表现。 七、混合性结蹄组织病诊断标准 （1986年Godon Sharp诊断标准） 1、主要标准 (1)、肌炎（重度） (2)、肺部病变： （a）CO弥散功能>70% （b）肺动脉高压 （c）肺活检示增殖性血管损伤 (3)、雷诺氏现象。 (4)、手肿胀或手指硬化。 (5)、抗ENA>或=1：10000，抗U1 RNP（+）及抗SM（-）。 2、次要标准： (1)、脱发 (2)、白细胞减少 (3)、贫血 (4)、胸膜炎 (5)、心包炎 (6)、关节炎 (7)、三叉神经病变 (8)、颊部红斑 (9)、血小板减少 (10)、肌炎（轻度） (11)、有手背肿胀既往史 确定诊断：4项主要标准及抗U1RNP（+）和抗ENA>或=1：4000，除外抗SM抗体（+）。 3、可能诊断： (1)、三项主要标准 (2)、二项主要标准（1-3项标准中的1项或1项以上）和二项次要标准及抗 U1RNP（+）和抗ENA>或 =1:10000 4、可疑诊断： (1)、三项主要标准 (2)、二项主要标准及抗 U1RNP（+）和抗ENA>或=1：10000 (3)、一项主要标准和三项次要标准及抗 U1RNP（+）和抗ENA>或=1：10000 八、重叠综合征诊断标准 同时或先后出现两种或两种以上结蹄组织病，并均可满足各自诊断条件者。可有SLE与PSS重叠；PSS与PM或DM重叠；SLE与PM重叠；SLE与RA重叠；SLE与结节性多动脉炎重叠等。亦可出现以上六种结蹄组织病与其近缘疾病之间的重叠，如与白塞病、干燥综合征、结节性脂膜炎或韦格内肉芽肿病之间的重叠，还可与桥本甲状腺炎、溶血性贫血等自身免疫疾病之间的重叠。有时可出现上述疾病之间的移行或转化。 九、指导风湿热诊断的Jons标准 1、主要表现： (1)、心脏炎 (2)、多关节炎 (3)、舞蹈症 (4)、环行红斑 (5)、皮下节结 2、次要表现： (1)、已经有风湿热或现患风湿性心脏病 (2)、关节痛 (3)、发热 (4)、ESR加速或C发应蛋白阳性或白细胞数增多 (5)、P-R间期延长 凡临床上有以上2项或1项主要表现加2项次要表现，并有近期链球菌感染证据，如ASO增高或咽试子培养阳 性者，可确立风湿热诊断。 十、幼年类风湿关节炎诊断标准（美国风湿协会1989年修订的诊断标准） 1、发病年龄在16岁以下。 2、一个或几个关节炎症，表现为关节肿胀或积液，以及具备以下两种以上体征如关节活动受限、关节活 动时疼痛或触痛及关节局部发热。 3、病程在6周以上 4、根据起病最初6个月的临床表现确定临床类型。 （1）多关节型：受累关节5个或5个以上。 （2）少关节 型：受累关节4个或4个以下。 （3）全身型：间歇发热，类风湿皮疹、关节炎、肝脾肿大及淋巴结肿大。 5、除外其他类型关节炎。 如果只有典型发热和皮疹而不伴随关节炎者，应考虑可能为全身型JRA。如果合并关节炎，可确定为全身型JRA。 十一、脊柱关节病诊断标准（1991年Amor诊断标准） 项目 记分 1、夜间腰痛或背痛，或腰或背区晨僵 1 2、不对称性少关节炎 2 3、臀区痛——如左右交替痛 1或2 4、手指或足趾腊肠样 2 5、足跟痛或其他明确附着点炎痛 2 6、葡萄膜炎 2 7、非淋菌性尿道炎或子宫颈炎，关节炎起病1月前发生 1 8、急性腹泻伴有关节炎，或关节炎起病1月前发生腹泻 1 9、现有或既往史有银屑病或龟头炎或炎性肠病（溃疡性结肠炎、节段性小肠炎） 1 10、骶髂关节炎（双侧>2级，单侧》3级，遗传背景） 3 11、HLA-B27（+）和/或家族史有强直性脊柱炎、REITER综合征、葡萄膜炎、银屑病或慢性肠病 3 12、用非甾体抗炎药后症状明显改善或停药后症状复发。 1 注：以上12项积分至少达6分者可考虑为脊柱关节病 十二、白塞综合征诊断标准（日本1987年修订的诊断标准） 1、主要症状： (1)、反复口腔溃疡 (2)、皮肤病变：结节红斑、皮下栓塞性静脉炎、毛囊炎样皮疹、痤疮样皮疹 (3)、眼病变：虹膜睫状体炎、视网膜炎 (4)、外阴溃疡 2、次要症状 (1)、无畸形关节炎 (2)、附睾炎 (3)、回盲部溃疡为主的消化系统病变 (4)、血管病变 (5)、中度以上的中枢神经病变 3、诊断标准 (1)、完全型：病程中有4个主要症状出现。 (2)、不完全型：（a）病程中有3个主要伴2个次要症状；（b）病程中有典型眼病变及另1个主要症状或2个次要症状。 (3)、可疑者：有主要症状出现，但尚不够诊断标准，或是反复出现次要症状并有恶化倾向。 4、特殊类型：肠白塞病、血管白塞病、神经白塞病。 有助于诊断的方法 (1)、皮肤针刺反应 (2)、炎症反应迹象：血沉上升，血清CRP阳性，外周血白细胞增多。 (3)、HLA-B15（B5）阳性。 十三、痛风诊断标准（Holmes1985) 1、在滑囊积液的白细胞内有尿酸盐结晶。 2、痛风结节针吸或活检中有尿酸盐结晶。 3、未查出有特殊的尿酸盐结晶，但有高尿酸血症，典型的急性关节炎发作和无症状间歇期，及对秋水仙碱治疗有特效者。 具备上述3条中任何1项者可确诊。 （来自http://hi.baidu.com/beebase/blog/item/0b857ddb9566a664d0164e88.html）

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