特殊患者上报（特殊患者上报制度）

大家好！今天让创意岭的小编来大家介绍下关于特殊患者上报的问题，以下是小编对此问题的归纳整理，让我们一起来看看吧。

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本文目录:

• 特保申请流程
• 特殊病种会上报国家吗
• 社保特殊病报销申请流程
• 门诊特殊病种网上申请流程
• 注意！“门诊特殊疾病”网上随时申报操作指南来啦！

特保申请流程

法律分析：特保申请流程如下：1、申请特保必须符合特殊疾病目录规定的病种；2、准备资料，近期一寸免冠照片三张、医疗证、二级以上医院住院病历复印件、检查单、病理单等；3、在定点医院中，选择一所医院作为自己的门诊治疗定点医院，持上述资料到本人选定的门诊特殊疾病定点医院填写门诊特殊疾病鉴定审批表并鉴定，鉴定合格者到医疗保险处办理特殊疾病医疗证。异地安置的特殊疾病患者的有关申报材料也可由所在单位统一上报，一年内不得变更。一人患两种或两种以上特殊疾病的，可以同时提出申报。甲类病种随时鉴定，乙类病种每月二十五号以后集中办理。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第一条 统筹规划、协调发展。要把城乡居民医保制度整合纳入全民医保体系发展和深化医改全局，统筹安排，合理规划，突出医保、医疗、医药三医联动，加强基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险等衔接，强化制度的系统性、整体性、协同性。

特殊病种会上报国家吗

六类重性精神疾病和有自伤自杀风险或者冲动伤人风险的重性精神病的特殊病种会上报国家。根据查询相关资料：六类严重精神障碍疾病包括：脑器性精神病。精神分裂症。情感性精神病，又称双相障碍。精神发育迟滞伴发的精神障碍。分裂情感性精神病。持久妄想性障碍（偏执性精神病）。

社保特殊病报销申请流程

一、特殊病种申请流程有哪些?
      1、携带既往病史资料(出院记录,化验单,疾病相关检查报告单等)至门诊医生处就诊,对于那些符合条件的患者,将会由医生填写基本医疗保险特殊病种证明及门诊治疗审批表。
      2、值得注意的是特殊病种审批表通常是必须由二级以上定点医疗机构经治医师填写的。
      3、等医院办理完结后,患者或家属携带病史资料,医保卡,身份证(未成年人需要带持户口本)和1寸照片2张及其医院相关病史资料到户籍所在地的社保所申请,领取并填写申请表,审批表到当地社保局审批并盖章即可。
二、特殊病种医保报销多少?
      如果参保了特殊疾病门诊,报销的比例是:职工医保,一年医保年度内,特殊病种门诊起付线400元,并且符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。
      特殊门诊起付标准分为不同的定点医院报销比例不同,根据当地的具体政策,分为,一级医院,二级医院,三级医院,三级医院,社区卫生服务中心或乡镇卫生院。
      其中参保人报销分职工特殊门诊和居民特殊门诊。不同病种的报销起付标准也不同。特殊门诊报销的起付标准根据参保人的身份、就医医院及所患疾病等一些因素而定。通常情况下,就医的医院级别越高,其报销起付标准就越高。
      不同地区的医疗门诊可接纳的特殊病种类在不断扩充,目前针对慢性特殊病规定的报销比例最高可达90%,像地中海贫血、血吸虫病、结核病、癫痫、儿童生长激素缺乏症等,这些常见类型的疾病多达三十余种,如果在一级医疗机构进行住院治疗,报销比例为90%,二级医疗机构的报销比例为80%,三级医疗机构的报销比例在60%左右。

门诊特殊病种网上申请流程

尊敬的广大参保人员:
      为深化医疗保障领域“放管服”改革,高标准高质量提升我市医疗保障服务水平,扎实推进医疗保障领域“我为群众办实事”实践活动,河北省医疗保障局开发了门诊慢性或特殊病评审认定系统,创新了申报认定工作模式。从即日起,该系统正式上线了!我市参保人员可在“河北智慧医保”小程序和河北省医疗保障局官网上进行申报,在手机上查看申报认定进度和结果。申报方式更加便利,待遇享受更加及时。
      一、申报流程
      (一)河北智慧医保小程序(小程序申报端)“河北智慧医保”是由河北省医疗保障局设计开发的微信小程序,便于全省参保人在手机端自助查询、办理个人医保业务,目前已上线的功能有查询参保信息、缴费及交易信息、办理门诊慢(特)登记。
      方式一:参保人可通过点击“河北省医疗保障局”公众号下方的“河北智慧医保”进入小程序。
      方式二:微信搜一搜“河北智慧医保”。
      1、门诊特殊疾病申报流程
      个人网厅账号登录,如没有账号先进行“新用户注册”登录进去后进入河北省门诊慢**特殊疾病申报平台进入“申报平台首页”界面,进行实名认证后,选择业务办理“门慢门特申报”进入,点击“慢**申报”(原定期申报病种)或“特殊病申报”(原随时申报病种)。
      第一步 选择是“本人申报”或“为他人申报”后,点击阅读提示。
      第二步 进入“慢**申报”基本信息界面,选择“为他人申报”需要进行患者身份验证,填写完点击“下一步”;如果是本人申报,无需验证,确认患者基本信息无误后,直接进入“下一步”。
      第三步 如果是“特殊人员”(包括异地安置、年老或行动不便、运用智能技术困难、居住偏远等)不能现场认定的,选择特殊人员类型,并填写不能到场原因,勾选承诺书,填写完点击“下一步”;如果不是特殊人员,直接点击“下一步”。
      第四步 请依次选择“申报病种”、“认定医院”、“认定科室”后,上传证明材料,完成后点击“下一步”。
      第五步 确认患者信息以及申报材料无误后,点击“提交”申报完成。
      2、申报查询
      进入“申报平台首页”界面
      方式一:进入“历史查询”界面查看申报进度
      方式二:点击“申请认定中”列表查看申报进度
      (二)河北省医疗保障局官网(网址:http://ylbzj.hebei.gov.cn/)
      在河北省医疗保障局官网中找到便民服务,然后点击进入个人网厅,用“医保电子凭证”或“个人账号登录”,进入页面再点击“我要办”中的“门诊慢特病申报”。
      第一步 阅读提示后,选择是“本人申报”或“为他人申报”,填写患者身份证号。
      第二步 选择是否为特殊人员。
      第三步 门慢门特申报信息选择是“慢病”或“特病”,再选择申报病种,认定医院,认定科室。
      第四步 确认患者信息以及申报材料无误后,点击“提交”申报完成。
      (三)上传证明材料
      进行在线注册,填报申报人基本信息(申报人身份证原件正反面)和申报病种;同时上传原发病历资料及能佐证所申报病种在医疗机构病史资料复印件(加盖医疗机构病案室印章),病史资料应包含首页、出入院记录、辅助检查单、化验单等;自主选择具有认定资格的定点医疗机构(申报人不自主选择的,认定系统将为其分配定点医疗机构及相应科室);填写完整提交。
      (四)初审
      初审医师严格核对参保人身份信息,并按照认定标准进行初审,确需到现场进行认定的,由初审医师通过认定系统告知申报人,对系统显示不能到现场认定的特殊人员,应对其上传资料及时客观审核并提出初审意见。
      符合认定标准的,在认定系统中确认后,线上提交给复审医师;不符合的,在认定系统中填写不予认定理由;申报资料不支持认定,需进一步补充检查的,应在认定系统中填写补充检查的相关信息,申报人补充后,重新上传申报(受理时间顺延)。初审医师应在受理申报后3个工作日内完成初审认定工作。
      (五)复审
      复审医师在初审医师提交初审意见后进行复审。复审医师应结合初审意见线上审核,符合认定标准的在认定系统进行认定确认;不符合的,填写不予认定理由;复审后及时提交。复审医师应在初审医师提交后7个工作日内完成复审认定工作。
      (六)认定结果查询和待遇享受
      申报人(或代办人)在受理后,通过认定系统实时查询认定进度和结果。认定之日起,即可按规定享受门诊特殊疾病待遇。
      二、我市首批门诊特殊疾病网上评定定点医疗机构
      廊坊市区12家:廊坊市人民医院、廊坊市中医医院、河北中石油中心医院、廊坊市第三人民医院、廊坊市博康精神病医院、廊坊市广阳区医院、廊坊市安次区医院、廊坊开发区医院、廊坊市妇幼保健院、廊坊市安次区仇庄中心卫生院、廊坊市安次区东沽港镇卫生院、廊坊市安次区调河头卫生院。
      各县(市)39家:三河市中医医院、河北省三河市医院、三河燕郊福合第一医院、河北燕达医院、廊坊三河燕郊辅仁医院、三河市李旗庄中心卫生院、燕郊镇卫生院、三河市迎宾北路社区卫生服务中心、三河市高楼中心卫生院、三河市杨庄镇卫生院、齐心庄卫生院、三河市段甲岭中心卫生院、三河市黄土庄镇卫生院、三河市皇庄中心卫生院、三河市_阳镇卫生院、三河市新集中心卫生院、大厂回族自治县中医医院、大厂回族自治县人民医院、香河县人民医院、香河县中医医院、香河县中西医结合医院、淑阳镇卫生院、固安县人民医院、固安县中医院、固安县渠沟乡卫生院、永清县人民医院、永清县中医医院、廊坊永清康定精神病医院、永清县永清镇卫生院、廊坊市第四人民医院、霸州市中医院、信安中心卫生院、文安县医院、文安县中医院、文安安定医院、文安县史各庄中心卫生院、大城县医院、大城县中医医院、大城县平舒镇卫生院。
      重要提示:根据医疗保障相关规定,参保人通过伪造医疗资料和证明等,骗取门诊慢(特)病待遇的,取消待遇资格,两年内不得重新申报该病种。造成医保基金损失的,追回医保基金,并处以2-5倍罚款。情节严重的,依法追究刑事责任。
      廊坊市医疗保障局
      2021年7月1日

注意！“门诊特殊疾病”网上随时申报操作指南来啦！

香河县基本医疗保险门诊特殊疾病网上随时申报医疗机构评审业务办理操作指南
      河北智慧医保小程序(小程序申报端) “河北智慧医保”是由河北省医疗保障局设计开发的微信小程序，便于全省参保人在手机端自助查询、办理个人医保业务，目前已上线的功能有查询参保信息、缴费及交易信息、办理门诊慢(特)登记。
方式一
      参保人可通过点击“河北省医疗保障局”公众号下方的“河北智慧医保”进入小程序。
方式二
      ▲具体操作视频
      微信搜一搜“河北智慧医保”。
      1、门诊特殊疾病申报流程 个人网厅账号登录，如没有账号先进行“新用户注册”登录进去后进入河北省门诊慢**特殊疾病申报平台进入“申报平台首页”界面，进行实名认证后，选择业务办理“门慢门特申报”进入，点击“慢**申报”(原定期申报病种)或“特殊病申报”(原随时申报病种)。
      第一步 选择是“本人申报”或“为他人申报”后，点击阅读提示。
      第二步 进入“慢**申报”基本信息界面，选择“为他人申报”需要进行患者身份验证，填写完点击“下一步”;如果是本人申报，无需验证，确认患者基本信息无误后，直接进入“下一步”。
      第三步 如果是“特殊人员”(包括异地安置、年老或行动不便、运用智能技术困难、居住偏远等)不能现场认定的，选择特殊人员类型，并填写不能到场原因，勾选承诺书，填写完点击“下一步”;如果不是特殊人员，直接点击“下一步”。
      第四步 请依次选择“申报病种”、“认定医院”、“认定科室”后，上传证明材料【申报人身份证原件正反面、原发病历资料及能佐证所申报病种在医疗机构病史资料复印件(加盖医疗机构病案室印章)，病史资料应包含首页、出入院记录、辅助检查单、化验单等】，完成后点击“下一步”。
      第五步 确认患者信息以及申报材料无误后，点击“提交”申报完成。
      2、申报查询 进入“申报平台首页”界面 方式一:进入“历史查询”界面查看申报进度 方式二:点击“申请认定中”列表查看申报进度 。认定通过之日起，即可按规定享受门诊特殊疾病待遇。
以上材料您需要认真阅读后，严格按要求申报，否则影响审批进程。
      咨询电话
      香河县医保待遇保障股
      8322577
      香河县人民医院医保科
      8876703

以上就是关于特殊患者上报相关问题的回答。希望能帮到你，如有更多相关问题，您也可以联系我们的客服（13067763222）进行咨询，客服也会为您讲解更多精彩的知识和内容。

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