ASA麻醉分级（asa麻醉分级标准2020）

大家好！今天让创意岭的小编来大家介绍下关于ASA麻醉分级的问题，以下是小编对此问题的归纳整理，让我们一起来看看吧。

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本文目录:

• 1、手术麻醉的风险究竟有多大

• 2、ASA工程塑料的领域功用

• 3、切皮前,手术护士陈述手术物品的准备况

• 4、麻醉风险这么大，手术还要不要做？专家跟你说手术麻醉的风险

一、手术麻醉的风险究竟有多大

麻醉的出现与发展，使外科手术技术不断进步。如今，绝大部分手术离不开麻醉的协助。因此，几乎每台手术前，患者首先要签署一份麻醉知情同意书。可麻醉同意书上密密麻麻地罗列出来的各种可能发生的意外和并发症，以及末了还要缀上一句：“其他各种不可预知风险”，都能令患者握着签字笔的手颤抖不已，同时内心充满疑惑：“手术麻醉的风险究竟有多大？”

一件事成功与否，离不开天时、地利、人和三要素；一台手术麻醉的成功也离不开三要素——手术、患者、麻醉。我们就从这三个方面详细说一下手术麻醉的风险。

1.手术。 我们都知道手术有大有小，不同大小的手术带来的风险大小自然也不同。需要注意的是，手术大小是医生们根据对身体损伤大小、手术部位、出血多少等多方面因素综合评价出来的，而不是患者想当然的个人认为。比如，同样是血管瘤（一种良性肿瘤）切除手术，黄豆大小的血管瘤和篮球大小的血管瘤切除所带来的创伤大小、出血多少自然不同；即使是同样大小的血管瘤切除，长在皮肤上和长在肝脏或脑袋里所带来的手术风险自然各不相同。而麻醉中的很多风险有时是与手术伴行的，比如手术引起大出血，使患者心、脑、肾等器官缺血，加大了麻醉中心脏、脑部缺血性损害及肾功能衰竭的风险。因此，手术有时可以决定麻醉风险的大小。

2.患者。 不同患者的身体素质决定了即使面对相同的手术，每个人的手术麻醉风险也可以各不相同。麻醉医生通常使用美国麻醉医师协会制订的分级标准（ASA分级）评估患者手术麻醉的危险性，见下表：

通俗来讲，身体 健康 ，一口气爬四五层楼不费劲的人，相同手术麻醉风险就小很多；身体较差，只能简单进行日常生活的患者，手术麻醉发生并发症的可能性较大；如果身体弱到穿衣吃饭这种日常生活都无法独立完成，那么手术麻醉风险极大，甚至死亡率也很高；而对于濒死的患者，手术已是孤注一掷，医生为了一线生机放手一搏。通过ASA分级，麻醉医生可以大致评估出患者手术麻醉的风险大小，但麻醉医生还需要从患者的多个方面综合考虑，比如患者过敏史、头颈活动程度、张口大小、医从性等，来综合评估手术麻醉的风险。

3.麻醉。 大致来讲，依据麻醉的范围大小，麻醉方式有三种：局部麻醉（又称浅表浸润阻滞），区域阻滞麻醉和全身麻醉。同样患者、相同手术，麻醉方式的不同选择也会带来不同的手术麻醉风险大小。举个例子：80岁的张奶奶平日身体 健康 ，日行万步，下雨天不慎摔伤导致股骨颈骨折准备手术治疗。淋雨受凉加上受伤导致无法翻身、咳痰，张奶奶手术前患上了肺炎。此时如果选择全身麻醉进行手术，那么张奶奶围手术期肺炎很有可能会加重，呼吸功能可能会进一步恶化；但如果选择椎管内麻醉，术中只让张奶奶腰部以下部分没有感觉，使张奶奶手术中仍然可以自由呼吸且不受麻醉影响，张奶奶的呼吸功能不会进一步恶化，而且术后张奶奶可以很快翻身、坐起甚至下地，有利于排痰，加速肺炎好转。由此可见，选择合适的麻醉方式可以减少甚至避免手术麻醉的风险。

手术麻醉是一种有创性操作，必然存在着各种风险，但求医问药时也不可因噎废食，耽误疾病的诊治。生活中我们每天也面临着各种未知的天灾人祸，可我们的生活依然继续，没有停滞不前。同样，面对无法避免的手术麻醉时，身为患者的我们需要积极配合每一位替我们诊治的医生，由他们专业的评估手术麻醉风险大小，制定最合适的手术麻醉方案，患者与医生共同携手，勇敢地战胜病魔！

二、ASA工程塑料的领域功用

改性树脂(ASA)是一种由丙烯腈（acrylonitrile）、苯乙烯（Styrene）、丙烯酸橡胶（Acrylate）组成的于上世纪70年代研制成功的三元聚合物， 属于抗冲改性树脂。

ASA是一种由丙烯腈（Acrylonitile）、苯乙烯（Styrene）、丙烯酸橡胶（Acrylate）组成的于上世纪70年代研制成功的三元聚合物， 属于抗冲改性树脂。

ASA是美国通用电气（GE）下属的通用塑料集团（GE Plastics）的一种主要产品，并于2002年8月以Geloy的注册商标将其作为共挤原材料推向中国pvc彩色共挤型材市场。

ASA塑胶原料

ASA的优点

1、ASA具有良好的机械物理性能

ASA和ABS的结构相似，由丙烯腈和丁二烯橡胶组成，其保留了ABS作为工程塑料所具有的极佳的机械物理性能。

2、ASA具有很强的耐候性

高分子聚合物中若含有双键，则双键容易被能量强度较大的太阳光中的紫外线所打开，由此造成高分子聚合物的耐老化性能下降，而ASA正是用不含不饱和双键的丙烯酸橡胶替代了ABS中含有不饱和双键的丁二烯橡胶，因此，不但可抵抗紫外线照射引起的降解、老化、褪色，同时对大气中的氧化加工过程中的高温引起的分解或变色有了坚强保障，由此极大的提升了材料的抗老化与耐侯性能。根据测试结果，ASA的抗老化性能是ABS的10倍以上。

3、ASA具有比较好的耐高温性能

4、ASA是一种防静电材料，能使表面少积灰尘

ASA的应用领域

汽车领域：ASA在持续长时间的风蚀后，也不会像经特殊处理的耐老化的ABS那样渐成灰色（由于风蚀或水流造成表面许多显微裂缝和气蚀）。ASA的典型应用是外视镜、散热器格栅、尾部档板、灯罩等承受日晒和雨淋、强风吹等恶劣条件下的外部部件。更是逐步延伸到了摩托车面板、野营汽车、小型船壳、冲浪板等领域。

园艺领域：ASA被证明特别适用于园艺灌溉设备以及草坪切割机外壳等。

电子电气领域：被优先用于耐用设备的外壳，如：缝纫机、电话机、厨房设备、卫星天线等全天候的壳体。

建筑领域：ASA/PVC掺混物用于屋面护墙板和窗型材料，这方面，国外已有了超过10年的实际应用经历。

在美国，由于ASA表面质量好和颜色持久稳定，已被广泛用于高级浴室和卫生制品、冷热水交换器等，这表明ASA还具有对清洁剂与消毒剂的耐腐蚀性 。 在摄影领域，ASA代表感光度，是一种美国制式。可以简单的认为ASA等同于ISO（国际标准化组织又制定的标准）。

感光度就是胶片感光的快慢程度，是决定摄影曝光的要素之一。过去，世界各国对感光度的表示方法不一致，形成不同的体制。普遍使用的有两种，一种是德国的DIN定制，一种是美国的ASA制。实际上是把ASA制与DIN制统一起来。如ISO100/21°相当于ASA100或DIN21°。 三角形全等的证明方法之一：两角和他们的夹边对应相等的两个三角形全等.

A为角，S为边.简写为“ASA ”或“角边角” asa是ASP的一个全局应用文件。主要是定义Session对象和Application对象，以及相应的事件。

Session

对象和Application对象都有两个事件，要使用他们的事件，就必须首先在.asa文件文件中声明，该文件对于用户来说是不可见的,文件名也是固定的，并且该文件还必须放在应用程序的根目录下，每个应用程序只能拥有一个.asa文件。

这个文件必须保存为.asa，放到根目录中，如果你不想使用Session对象和Application对象中的事件，也可以不要这个文件。

由于机制的原因，一般mdb文件很容易被别人下载，所以为了防止别人下载mdb数据库，很多人喜欢将mdb格式的数据库文件更改为asa格式。将asa改成mdb之后仍然可以用ms access来打开。但是，这只是自欺欺人的做法，因为对网络高手来说，asa和mdb格式一样很容易就可以下载。 ASA是全球最大和最有效率的小额信贷（MicroFinance）金融机构，在北美、欧洲、亚洲和非洲等地运营超过3000家分支机构，拥有超过24，000名雇员，服务超过600，000，000位客户，在福布斯全球小额信贷机构排行榜名列首位。

集团尚未在中国大陆开展法人业务，但是凭借先进的管理技术和丰富的操作经验，集团在四川省仪陇县乡村发展协会、内蒙古赤峰昭乌达妇女可持续发展协会等UNDP项目中扮演了重要角色，为推动中国大陆小额信贷和农村扶贫事业的发展做出了卓越贡献。 维生素C（Vitamin C ，Ascorbic Acid）又叫L-抗坏血酸，是一种水溶性维生素。

美国麻醉协会（American Society of Anesthesiologists，ASA），也称美国麻醉师协会或美国麻醉师学会。该协会于1905年由长岛麻醉师协会一个小组的9名同事创立。1991年更名为纽约麻醉师协会（New York Society of Anesthetists）。1935年，由于会员增加，改名为美国麻醉协会 （American Society of Anesthesiologists，ASA）。

ASA麻醉分级，也称麻醉分级。美国麻醉协会(ASA)根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，于麻醉前将病人分为5级。

1级：病人的重要器官、系统功能正常，对麻醉和手术耐受良好，正常情况下没有什么风险。

2级：有轻微系统性疾病，重要器官有轻微病变，但代偿功能健全。对一般麻醉和手术可以耐受，风险较小。

3级：有严重系统性疾病，重要器官功能受损，但仍在代偿范围内。行动受限，但未丧失工作能力。施行麻醉和 手术有一定的顾虑和风险。

4级：有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，已丧失工作能力，经常面临对其生命安全的危 险。施行麻醉和手术均有危险，风险很大。

5级：病情危重、濒临死亡，手术是孤注一掷。麻醉和手术异常危险。

此分类适应于急诊手术。在评定的类别旁加一“E”或“急”即可。 ASA是美属萨摩亚（Amercian Samoa ）在国际足联的代码。

ASA是斯堪的纳维亚航空公司的简称

Asa亚撒：名字的意思是：“医生”

Asa亚撒：上帝的赐予 治愈者

三、切皮前,手术护士陈述手术物品的准备况

手术患者术前准备的制度1.凡需手术治疗的病人，各级医师应严格掌握手术适应症， 及时完成手术前的各项准备和必须的检查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查（肝功能、乙肝三系、HCV、HIV、 梅毒抗体）。2.择期手术病人，术前必须完善相关术前准备工作，完成术前相关检查，如发现检查有异常，应及时汇报上级医师或请相关科室会诊，落实会诊意见，严格掌握手术适应症。3.手术前手术医师及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，内容包括：病人病情、手术方式、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告上级主管部门，在病历上详细记录。4.主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须有科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须记录在术 前讨论记录本及病程记录内，并上报医务科或业务院长审批。5.手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务科。6.手术时间安排提前一天通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历内有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。7.手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。8.手术前准备应以制度为准，严禁熟人在未完成术前充分准备及评估前提前手术。9.手术室有权拒绝未完成相关术前准备的病人进入手术室手术，患者或家属的相关解释说 明以及沟通工作由临床手术医师负责。10.医护人员在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前需摘除假牙，贵重物品由家属保管。

11.当日参加手术团队成员（手术医师、麻醉师、洗手护士和巡回护士、其他相关人员）应 提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可能发生的意外的对策，严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核对的要求进行。12.核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及有效期， 条形码应贴在手术护理记录单背面。13.术中实施自体血回输时，严格执行《临床输血技术规范》，通知麻醉科准备字体回收血设备。14.手术前后医嘱必须由手术医师或由术者授权委托的医师开具。15.对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药物按国家有关规定执行。16.应切实做好围手术期病人的相关管理及准备工作，术前需要麻醉会诊的，临床科室与麻醉科一起做好病人的术前评估工作。麻醉科和手术室应加强监管力度，做好记录，及时 上报。如有违反上述规定的，报医务科处理。手术安全核查制度及流程一、手术安全核查是由手术医师、麻醉医师、手术护士共同参与，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。核查结果由麻醉医师、手术医师和手术室护士三方共同确认签字。本制度所指的手术医师是指术者或第一助手。 二、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。 三、实施手术安全核查的内容及流程。 （一）麻醉实施前：由手术医师主持、麻醉医师、手术室护士三方按《手术安全核查表》中内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位与标示、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等其他内容，由核查三方共同核查确认。 （二）手术开始前：由麻醉医师主持、手术医师和手术室护士三方按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标示，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

（三）患者离开手术室前：由手术室护士主持、手术医师和麻醉医师三方按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。 （四）三方核查人确认后分别签名。（五）核查过程要求主持人唱读。 四、《手术安全核查表》由手术科室带入，分别由查对主持五、手术结束后巡回护士负责对患者术中所用血液、器械、敷料等物品进行及时清点核查，手术巡回护士和手术器械护士共同核查签字并完成《手术清点记录》。手术清点记录一式两份，一份手术室留档，一份归入病历。手术清点记录内容包括患者姓名、住院病历号（或病案号）、手术日期、手术名称、术中所用各种器械和敷料数量的清点核对、签名等。 六、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作应参照执行。 七、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。 八、术中用药的核查：由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。 九、手术科室、麻醉科与手术室负责人是本科室实施手术安全核查制度与持续改进管理工作的主要责任人。 十、医院医务部、护理部等医疗质量管理部门应根据各自职责，认真履行对手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。 十一、手术安全核查，由手术医师、麻醉医师和手术室护士三方相互督促，对未按照上述规定实施手术安全核查的，将分别按50元/例扣发手术医师、麻醉医师和手术室护士。并予以院内通报。 十二、《手术安全核查表》应归入病案中保管，手术病历无手术安全核查表视为不合格病历（单项否决），将对主管医师按不合格病历的相关规定进行处理。 十三、手术科室病房与手术室之间要建立交接制度，并严格按照查对制度的要求进行逐项交接。手术风险评估制度与流程为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者手术效果得到科学客观的评估，诊治医生应根据患者病情及个体差异的不同制定出适应每个患者详细、科学的手术方案，当患者病情变化的时候能够及时调整修改手术方案，使患者得到及时、科学有效的治疗，我院特制定患者手术风险评估制度。 1. 手术患者都应进行手术风险评估。

2. 医生、麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像 与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。 3. 术前主管医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评 估，根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。必须做好必要的术前知情告知，告知患者或者其委托人手术方案、手术可能面临的风险，并嘱患者或委托人签字。手术风险评估分级超过NNIS2级时，应及时向科主任请示，请科主任再次评估，必要时可组织院内会诊后再进行评估。 4. 病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属 沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。5. 手术风险评估填写内容及流程 术前24h手术医生、麻醉师、巡回护士按照手术风险评估表相应内容对病人进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。评估内容如下：①手术切口清洁程度 手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：Ⅰ类手术切口（清洁手术）Ⅱ类手术切口（相对清洁切口）Ⅲ类手术切口（清洁-污染手术）Ⅳ类手术切口（污染手术）②麻醉分级（ASA分级） 参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准：I-Ⅵ级：P1：正常的患者； P2：患者有轻微的临床症状；P3：患者有明显的系统临床症状； P4：患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命；P5：病情危重，生命难以维持的濒死病人；P6：脑死亡的患者。③手术持续时间 手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在3小时内完成组”；“手术超过3小时完成组” 属急诊手术在“ □”打“√”。 ④手术类别由麻醉医师在相应“ □”打“√”。 ⑤随访：切口愈合与感染情况在患者出院后24h内由主管医生填写。手术部位标识制度与流程一、择期手术或急诊手术术前，责任护士遵医嘱对手术患者进行查对（内容包括：床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位）。

二、经查对确认无误后，对手术区域进行皮肤准备。 三、在患者手腕上戴上腕带，标明床号、姓名、手术名称、双侧 手术部位注明左、右。 四、患者到手术室前，责任护士再次核对手术患者的床号、姓名、手术名称及部位，再次检查皮肤准备情况。 五、手术病人确认流程： 1、手术医生应该在术前一日或手术医嘱开出后用记号笔或棉签蘸龙胆紫对患者手术部位进行体表标识，以“＋”作为标识标志，并与患者或家属共同确认及核对手术部位。 2、接病人时，手术室人员与病房护士共同核对患者床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、手术名称、手术部位体表标识，确认无误后双方签字，将患者送到手术室。 3、手术医生、麻醉师、手术室护士、患者在麻醉开始前，应进 行四方核对，特别是涉及左右侧时，再次确认手术部位体表标识并签字。4、手术医生与麻醉师、手术室护士在手术切皮前再次核对患者的姓名、性别、年龄、手术部位及体表标识（尤其是左右侧），确认无误后方可开始手术。切实做到手术麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前“三确认”。 5、对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位有规范统一的标记，手术标记执行率≥95% 。 六、无手术部位及体表标识的手术病人麻醉科可以拒绝接病人入手术室。此规定从2015年1月1日起执行。 医务科 2014年12月10日麻醉师手术安全术前访视制度一、麻醉师对于择期手术应于前一日访视患者，告知患者或委托人麻醉方法，麻醉中可能出现的意外，并发症，术后镇痛有关的风险及其他问题征得患者本人或代理人，授权人同意后，并在麻醉知情同意书（告知书）上行医患双方签字。 二、接到麻醉会诊单的特殊患者应及时会诊，并按照书写格式记录到病程中。

三、术前查房记录格式参照《贵州省病例书写规范》（试行）。主要记录内容有：目前诊断，简要病史及诊断依据，目前情况（术前应注意的事项及异常辅助检查结果），麻醉禁忌症及适应症。 四、术前访视内容包括：（一）全面了解患者健康状况；（二）心肺功能；（三）X光检查（MRI，CT）和各种实验室检查结果；（四）特殊患者术前准备；（五）是否充分；（六）手术部位及麻醉方法；（七）进行必要的体格检查。根据麻醉方法进行特殊检查。如椎管内阻滞麻醉检查脊柱；（八）全身麻醉注意有无假牙，气管内插管门齿是否完整，颈部长度和活动度。其他尚有动静脉穿刺的难易肿瘤对呼吸循环的影响等。 五、了解患者的精神状态和对麻醉的要求，对于实施局部麻醉（椎管内麻醉及区域阻滞）必须做好耐心解释，消除患者恐惧。 六、根据患者病史和检查结果，决定麻醉方法。 七、术前准备麻醉所需用具，麻醉药品和麻醉机。 八、麻醉前准备不完善，应有的检查尚未进行或需要复查，以及麻醉有困难或危险时，应于手术前访视时向病房医生提出，共同协商解决，必要时向上级医生或医疗主管部门汇报，以便妥善处理。

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手术患者术前准备相关制度

手术患者术前准备的制度

1.凡需手术治疗的病人，各级医师应严格掌握手术适应症， 及时完成手术前的各项准备和必须的检查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查（肝功能、乙肝三系、HCV、HIV、 梅毒抗体）。

2.择期手术病人，术前必须完善相关术前准备工作，完成术前相关检查，如发现检查有异常，应及时汇报上级医师或请相关科室会诊，落实会诊意见，严格掌握手术适应症。

3.手术前手术医师及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，内容包括：病人病情、手术方式、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告上级主管部门，在病历上详细记录。

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4.主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须有科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须记录在术 前讨论记录本及病程记录内，并上报医务科或业务院长审批。

5.手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务科。

6.手术时间安排提前一天通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历内有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。

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7.手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。

8.手术前准备应以制度为准，严禁熟人在未完成术前充分准备及评估前提前手术。

9.手术室有权拒绝未完成相关术前准备的病人进入手术室手术，患者或家属的相关解释说 明以及沟通工作由临床手术医师负责。

10.医护人员在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前需摘除假牙，贵重物品由家属保管。

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11.当日参加手术团队成员（手术医师、麻醉师、洗手护士和巡回护士、其他相关人员）应 提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可能发生的意外的对策，严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核对的要求进行。

12.核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及有效期， 条形码应贴在手术护理记录单背面。

13.术中实施自体血回输时，严格执行《临床输血技术规范》，通知麻醉科准备字体回收血设备。

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14.手术前后医嘱必须由手术医师或由术者授权委托的医师开具。

15.对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药物按国家有关规定执行。

16.应切实做好围手术期病人的相关管理及准备工作，术前需要麻醉会诊的，临床科室与麻醉科一起做好病人的术前评估工作。麻醉科和手术室应加强监管力度，做好记录，及时 上报。如有违反上述规定的，报医务科处理。

手术安全核查制度及流程

一、手术安全核查是由手术医师、麻醉医师、手术护士共同参与，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。核查结果由麻醉医师、手术医师和手术室护士三方共同确认签字。本制度所指的手术医师是指术者或第一助手。

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二、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。

三、实施手术安全核查的内容及流程。

（一）麻醉实施前：由手术医师主持、麻醉医师、手术室护士三方按《手术安全核查表》中内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位与标示、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等其他内容，由核查三方共同核查确认。

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（二）手术开始前：由麻醉医师主持、手术医师和手术室护士三方按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标示，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

（三）患者离开手术室前：由手术室护士主持、手术医师和麻醉医师三方按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。 （四）三方核查人确认后分别签名。

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（五）核查过程要求主持人唱读。

四、《手术安全核查表》由手术科室带入，分别由查对主持五、手术结束后巡回护士负责对患者术中所用血液、器械、敷料等物品进行及时清点核查，手术巡回护士和手术器械护士共同核查签字并完成《手术清点记录》。手术清点记录一式两份，一份手术室留档，一份归入病历。手术清点记录内容包括患者姓名、住院病历号（或病案号）、手术日期、手术名称、术中所用各种器械和敷料数量的清点核对、签名等。 六、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作应参照执行。 七、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。

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八、术中用药的核查：由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。

九、手术科室、麻醉科与手术室负责人是本科室实施手术安全核查制度与持续改进管理工作的主要责任人。

十、医院医务部、护理部等医疗质量管理部门应根据各自职责，认真履行对手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。

十一、手术安全核查，由手术医师、麻醉医师和手术室护士三方相互督促，对未按照上述规定实施手术安全核查的，将分别按50元/例扣发手术医师、麻醉医师和手术室护士。并予以院内通报。

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十二、《手术安全核查表》应归入病案中保管，手术病历无手术安全核查表视为不合格病历（单项否决），将对主管医师按不合格病历的相关规定进行处理。

十三、手术科室病房与手术室之间要建立交接制度，并严格按照查对制度的要求进行逐项交接。

手术风险评估制度与流程

为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者手术效果得到科学客观的评估，诊治医生应根据患者病情及个体差异的不同制定出适应每个患者详细、科学的手术方案，当患者病情变化的时候能够及时调整修改手术方案，使患者得到及时、科学有效的治疗，我院特制定患者手术风险评估制度。 1. 手术患者都应进行手术风险评估。

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2. 医生、麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像 与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。

3. 术前主管医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评 估，根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。必须做好必要的术前知情告知，告知患者或者其委托人手术方案、手术可能面临的风险，并嘱患者或委托人签字。手术风险评估分级超过NNIS2级时，应及时向科主任请示，请科主任再次评估，必要时可组织院内会诊后再进行评估。

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4. 病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属 沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。

5. 手术风险评估填写内容及流程

术前24h手术医生、麻醉师、巡回护士按照手术风险评估表相应内容对病人进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。评估内容如下：

①手术切口清洁程度 手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：

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Ⅰ类手术切口（清洁手术）

Ⅱ类手术切口（相对清洁切口）

Ⅲ类手术切口（清洁-污染手术）

Ⅳ类手术切口（污染手术）

②麻醉分级（ASA分级） 参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准：I-Ⅵ级：

P1：正常的患者；

P2：患者有轻微的临床症状；

P3：患者有明显的系统临床症状；

P4：患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命；

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P5：病情危重，生命难以维持的濒死病人；

P6：脑死亡的患者。

③手术持续时间

手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在3小时内完成组”；“手术超过3小时完成组” 属急诊手术在“ □”打“√”。

④手术类别由麻醉医师在相应“ □”打“√”。

⑤随访：切口愈合与感染情况在患者出院后24h内由主管医生填写。

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手术部位标识制度与流程

一、择期手术或急诊手术术前，责任护士遵医嘱对手术患者进行查对（内容包括：床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位）。

二、经查对确认无误后，对手术区域进行皮肤准备。

三、在患者手腕上戴上腕带，标明床号、姓名、手术名称、双侧 手术部位注明左、右。

四、患者到手术室前，责任护士再次核对手术患者的床号、姓名、手术名称及部位，再次检查皮肤准备情况。

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五、手术病人确认流程：

1、手术医生应该在术前一日或手术医嘱开出后用记号笔或棉签蘸龙胆紫对患者手术部位进行体表标识，以“＋”作为标识标志，并与患者或家属共同确认及核对手术部位。

2、接病人时，手术室人员与病房护士共同核对患者床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、手术名称、手术部位体表标识，确认无误后双方签字，将患者送到手术室。

3、手术医生、麻醉师、手术室护士、患者在麻醉开始前，应进 行四方核对，特别是涉及左右侧时，再次确认手术部位体表标识并签字。

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4、手术医生与麻醉师、手术室护士在手术切皮前再次核对患者的姓名、性别、年龄、手术部位及体表标识（尤其是左右侧），确认无误后方可开始手术。切实做到手术麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前“三确认”。

5、对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位有规范统一的标记，手术标记执行率≥95% 。

六、无手术部位及体表标识的手术病人麻醉科可以拒绝接病人入手术室。此规定从2015年1月1日起执行。

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医务科

2014年12月10日

麻醉师手术安全术前访视制度

一、麻醉师对于择期手术应于前一日访视患者，告知患者或委托人麻醉方法，麻醉中可能出现的意外，并发症，术后镇痛有关的风险及其他问题征得患者本人或代理人，授权人同意后，并在麻醉知情同意书（告知书）上行医患双方签字。 二、接到麻醉会诊单的特殊患者应及时会诊，并按照书写格式记录到病程中。

三、术前查房记录格式参照《贵州省病例书写规范》（试行）。主要记录内容有：目前诊断，简要病史及诊断依据，目前情况（术前应注意的事项及异常辅助检查结果），麻醉禁忌症及适应症。

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四、术前访视内容包括：

（一）全面了解患者健康状况；

（二）心肺功能；

（三）X光检查（MRI，CT）和各种实验室检查结果；

（四）特殊患者术前准备；

（五）是否充分；

（六）手术部位及麻醉方法；

（七）进行必要的体格检查。根据麻醉方法进行特殊检查。如椎管内阻滞麻醉检查脊柱；

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（八）全身麻醉注意有无假牙，气管内插管门齿是否完整，颈部长度和活动度。其他尚有动静脉穿刺的难易肿瘤对呼吸循环的影响等。

五、了解患者的精神状态和对麻醉的要求，对于实施局部麻醉（椎管内麻醉及区域阻滞）必须做好耐心解释，消除患者恐惧。

六、根据患者病史和检查结果，决定麻醉方法。

七、术前准备麻醉所需用具，麻醉药品和麻醉机。

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八、麻醉前准备不完善，应有的检查尚未进行或需要复查，以及麻醉有困难或危险时，应于手术前访视时向病房医生提出，共同协商解决，必要时向上级医生或医疗主管部门汇报，以便妥善处理

四、麻醉风险这么大，手术还要不要做？专家跟你说手术麻醉的风险

小王生病住院准备做手术，一天，一位头戴花布帽子的医生来到他的病床前：“您好，我是您的麻醉医生，这是麻醉知情同意书，请您看一下，有什么不明白的可以问我，没有问题的话请您签字。”

好家伙，这张知情同意书上密密麻麻地写着各种风险，看得小王手都抖了，哪里还敢签字呀。他战战兢兢地问：“大夫，不打麻醉行不？”麻醉医生笑着说：“呃，除非您是关公再世。不过也别紧张，麻醉其实和手术一样存在风险，至于风险大小您听我仔细给您解释一下。”

“一件事的成功与否，离不开天时、地利、人和。一台手术麻醉的成功也离不开它的‘天时、地利、人和’——手术、患者、麻醉。我们就从这三个方面详细说一下手术麻醉的风险。”

手术风险 “三分天注定”

我们都知道手术有大有小，手术大小是医生们根据创伤大小、手术部位、出血多少等多方面因素综合评估而来，不同等级的手术带来的风险自然也不同。

比如，同样是血管瘤（一种良性肿瘤）切除手术，黄豆大小的血管瘤和篮球大小的血管瘤，切除所带来的创伤大小、出血多少自然不同。可即使是切除同样大小的血管瘤，长在体表和长在肝脏或颅内所带来的手术风险自然也不同。麻醉作为一种医疗操作，很多风险是与手术伴行的，所以一方面，手术有时可以决定麻醉风险的大小。

同时，在手术过程中，麻醉医生也需要根据监测数值和使用药物，让患者的身体的各个系统（器官）维持正常的工作，手术如果引起大出血或重要器官损伤，那么患者在麻醉中发生器官功能损害甚至危及生命的风险自然升级。如果术中出现意外，也是由麻醉医生进行抢救，所以另一方面，我们也常说——手术有大小，麻醉无大小。

患者 “打铁还需自身硬”

千人千面，不同患者的身体情况决定了即使面对相同的手术，每个人的手术麻醉风险也可能各不相同。麻醉医生通常使用美国麻醉医师协会制订的分级标准（ASA分级）评估患者手术麻醉风险的大小（见下表）。

ASA分级标准

I级

体格 健康 ，发育营养良好，各器官功能正常。

II级

除外科疾病外，有轻度并存疾病，功能代偿健全。

III级

并存疾病严重，体力活动受限，但尚能应对日常活动。

IV级

并存疾病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁。

V级

无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。

VI级

确诊为脑死亡，拟行器官移植手术。

通俗点讲，就是身体越好，麻醉风险越小。当然，麻醉医生还要从其他各方面综合评估患者。对于不同年龄的手术对象，只要是同样的疾病，外科医生在手术时基本没有区别；然而，麻醉医生在考虑麻醉方案时却有着天壤之别。

比如，八十多岁的大爷，即使是广场舞最靓的仔，麻醉风险依然比姑娘小伙子要高很多；三百多斤的肥胖患者比普通人麻醉更具难度，各种身体上的畸形为麻醉医生的各种操作带来不同困难；不配合的小儿患者通常让麻醉操作难以顺利进行；患者除了手术部位外身体还合并有其他系统疾病……这些都会给麻醉方案设计和术中麻醉维持带来挑战。

麻醉 “适合自己的就是最好的”

大致来讲，麻醉方式有两种：局部麻醉（又称局麻）和全身麻醉（又称全麻）。麻醉方式的不同也会带来不同的麻醉风险。

手术前，麻醉医生们都会根据患者情况制定最适宜的手术麻醉方式，尽力降低麻醉风险、保障手术安全。

举个例子：80岁的张奶奶平日身体 健康 ，日行万步，下雨天不慎摔伤导致大腿骨折，医生计划进行手术治疗。可张奶奶又有多年的“老慢支”，此时如果选择全身麻醉进行手术，那么张奶奶肺部情况会导致她术后呼吸功能进一步恶化。但如果选择椎管内麻醉（俗称“腰麻”），只麻醉张奶奶腰部以下部分，张奶奶手术中呼吸就和平时一样，而且术后张奶奶可以很快翻身、坐起甚至下地，也有利于排痰和身体好转。由此可见，选择合适的麻醉方式可以减少甚至避免手术麻醉的风险。

生活中，我们每天也面临着各种未知的天灾人祸，可我们的生活依然继续，没有停滞不前。同样，面对无法避免的手术麻醉时，身为患者的我们需要积极配合每一位替我们诊治的医生。

对于很多人来说，麻醉医生都是神秘而陌生的，我们掌握着病人的呼吸和心跳，掌握着病人的清醒和入睡。术前我们会科学地评估麻醉风险大小、制定最合适于您的麻醉方案。一台复杂的手术中，麻醉医生全程需要监测、调控患者的生理指标有近百种，可谓是手术室中的隐形超人，术后我们还会和外科医生一道携手，为加速患者康复制定个体化治疗方案。

听了麻醉医生的一番解释，小王感觉轻松了不少，愉快地在麻醉知情同意书上签了字，并高兴地说：“麻醉医生，好多患者因为担心麻醉的风险而犹豫要不要住院手术，此时要是能找到你们咨询一下该多好啊。”

麻醉医生说：“现在很多医院开设了麻醉门诊，每天有麻醉医生为前来咨询的患者进行麻醉前评估，制定最佳的麻醉方案，我们医院就有呢。看你放松了不少，我也放心了。也请您相信，我们会守护您手术的全过程，手术结束后让您安全舒适的醒来，祝您早日康复！”麻醉医生笑着拍了拍小王的肩膀。

作者：首都医科大学附属北京朝阳医院西院麻醉科 金亚楠

审核专家：国家 健康 科普专家库专家

第四军医大学西京医院麻醉科教授 董海龙

策划：谭嘉

以上就是关于ASA麻醉分级相关问题的回答。希望能帮到你，如有更多相关问题，您也可以联系我们的客服进行咨询，客服也会为您讲解更多精彩的知识和内容。

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