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NEJM在哪看（nest在哪里能看）

发布时间：2023-04-13 14:56:22 稿源：创意岭阅读： 111

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本文目录:

1、间歇性断食注意事项，务必看清楚！
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4、长沙哪个医院看耳朵比较好？

NEJM在哪看（nest在哪里能看）

一、间歇性断食注意事项，务必看清楚！

糖尿病患者的饮食卫教，通常都建议要三餐定时定量，以维持血糖平稳、避免低血糖。

但是近几年蔚为风潮的饮食法是「间歇性断食」，可以帮助减重、帮助糖尿病患控制体重和血糖，甚至有人宣称可以逆转糖尿病。

身体细胞的能量来源，主要是葡萄糖和脂肪酸。进食后产生的葡萄糖提供身体能量，用不完的能量以三酸甘油酯的形式储存在脂肪组织中。空腹期间，三酸甘油酯会被分解成脂肪酸和甘油。肝脏会把脂肪酸转换成酮体，提供许多组织，特别是大脑，在空腹期间的能量来源。

平常进食后的血中酮体浓度很低，在空腹的 8 到 12 小时会开始上升。间歇性断食对身体代谢的影响，不单纯是减少总热量摄取后的减重效果，还可能是酮体对细胞代谢途径的改变。

间歇性断食对代谢的影响

重量级医学期刊 NEJM 上刊登的间歇性断食文献回顾，列出了间歇性断食对身体代谢的影响：

• 增加酮体

• 增加粒线体的抗压性

• 增加抗氧化防御

• 增加细胞自噬作用

• 增加 DNA 修复

• 减少胰岛素浓度

• 减少 mTOR （mammalian target of rapamycin，mTOR 讯号增加与老化、癌症等疾病有关）

• 减少蛋白质合成

在动物实验上，间歇性断食对肥胖、糖尿病、认知功能、运动耐力等有帮助。

人体实验的结果，间歇性断食可以让糖尿病前期的人增加胰岛素敏感度。第二型糖尿病患者减轻体重和腰围，也下降糖化血色素。

跟持续性减少每天的总热量摄取比起来，间歇性断食对第二型糖尿病的糖化血色素下降、体重下降的程度相当。

间歇性断食怎么断？

间歇性断食的做法有好几种，比较常见的包含：

• 限时进食法（Time－restricting feeding）：限制每天的进食时间窗口为 8 小时，其余 16 小时空腹。更严格的版本是只有 6 小时进食窗口。

• 隔日禁食法（Alternate－day fasting）：在禁食的那一天只吃一餐 500 大卡，或平日摄取热量的 25%。

• 5 比 2 断食（5:2 Diet）：每周不连续的两天，只吃一餐 500 大卡。

也许有人会纳闷，这跟每天吃少一点有什么不一样？

有试过刻意减少每餐热量来减肥的人就知道，当你每餐都吃不饱时，饮食控制就很难持久，执行没几天就破功了。间歇性断食的各种执行方式，在进食窗口期间要吃足够热量，不用饿肚子，而空腹禁食的时间又不会持续很久，是比较有可能长期执行的方式。

糖尿病患的间歇性断食风险

因为 NEJM 上的文章谈的都是间歇性断食的好处，大部分网路文章也都会强调优点，让人看了跃跃欲试。不过糖尿病患者在执行间歇性断食之前，需要考量一下用药的种类和自己的身体状况。一篇由研究断食的学者和内分泌科医师写的糖尿病患者间歇性断食的文章，提到几个要小心的风险。

如果血糖药包含胰岛素或促胰岛素分泌剂的话，就要特别小心断食期间发生低血糖。胰岛素包含短效和长效胰岛素，促胰岛素分泌剂包含长效的 sulfonylurea 类药物和短效的 meglitinide 类药物。

其他种类的血糖药，因为不是直接透过胰岛素来控制血糖，发生低血糖的机会不高，但还是要保持警觉。

间歇性断食中的血糖药调整

文章提到各种血糖药在间歇性断食中的调整方式，我加上自己的看法整理如下：

双胍类（Metformin）：低血糖机会小，不用特别调整。

磺酰脲类（Sulfonylurea，SU）：长效型的促胰岛素分泌剂，低血糖风险大。文章中建议如果是整天禁食，那天就不吃 SU 类药物。如果还会摄取食物，则是减半。不过 SU 类是长效型药物，就算禁食当天没有吃药，还是有可能发生低血糖。我的建议是除非自己很熟悉低血糖的预防和处理，否则最好是换到其他类血糖药之后再尝试间歇性断食。

非磺酰脲类（meglitinide 或 glinide）：短效型的促胰岛素分泌剂，平常是餐前或随餐服用，用来控制餐后的高血糖。跟 SU 类药物一样有低血糖机会。间歇性断食时，未摄取碳水化合物的那一餐就不吃。

二肽基酶－4 抑制剂（DPP－4 inhibitor）：透过增加自身肠泌素浓度的方式控制血糖，低血糖风险小，可以不用调整。

钠－葡萄糖共同输送器－2 抑制剂（SGLT－2 inhibitor）：透过抑制肾脏回收尿糖来控制血糖，低血糖风险小，可以不用调整。不过 SGLT－2 抑制剂有一点风险会造成脱水，要特别注意水分补充。

另外，SGLT－2 抑制剂上市后，有使用者发生酮酸中毒的报告。SGLT－2 抑制剂原本就会让身体产生比较多的酮体，如果加上空腹禁食，或者搭配低糖饮食，发生酮酸中毒的风险可能会增加。（感谢王峰医师在脸书上的提醒）

酮酸中毒的症状包括恶心、呕吐、腹痛、全身倦怠、呼吸急促等。胰岛素注射剂量减低、因疾病或手术而减少热量摄取等，都是诱发酮酸中毒的因素之一。如果本来有服用 SGLT－2 抑制剂，在间歇性断食中出现上述症状，要考虑就医监测是否有酮酸中毒并暂时停用 SGLT－2 抑制剂。

阿尔发葡萄糖苷酶抑制剂（α－glucosidase inhibitor）：抑制小肠的淀粉和双糖类分解，延缓吸收来控制餐后血糖，低血糖风险小。如果进食的那一餐不含碳水化合物，吃了也没什么作用，可以不用吃。

Thiazolidinedione （TZD）：活化 PPAR－γ，降低胰岛素阻抗。低血糖风险小，可以不用调整。

类升糖素肽－1 受体促效剂（GLP－1 receptor agonist）：促进胰岛素释出、抑制升糖素分泌。因为促进胰岛素释出的机制是 glucose－dependent，低血糖的风险小，可以不用调整。

长效型胰岛素：如 NPH、insulin determir、insulin glargine U－100，在禁食那天减少三分之一或二分之一剂量。新一代的长效型胰岛素，如 insulin glargine U－300 或 degludec，低血糖风险稍微小一点，可能不调整也可以。不管是不是新一代的长效型胰岛素，在间歇性断食中都要特别小心监测血糖。

短效型胰岛素：如 insulin lispro、insulin aspart、insulin glulisine，平常在餐前注射，用来控制餐后血糖。如果那一餐没有碳水化合物，就不用打短效型胰岛素。文章中提到有研究在禁食当天减少 70% 短效胰岛素的剂量，仍然发生低血糖，所以还是要特别小心监测。

预混型胰岛素：因为含有短效胰岛素，如果那一餐没有碳水化合物，也不用打。需要特别小心监测血糖。

胰岛素－肠泌素混合型：现在市面上有长效胰岛素和肠泌素混合型的注射笔，因为会低血糖的风险来自于胰岛素，可以比照长效胰岛素的用法，禁食当天减剂量或先不调整，小心监测血糖。

胰岛素帮浦：文章中也提到胰岛素帮浦的调整，可以把基础胰岛素的输注速度调成 10%，再依血糖值调整。餐前剂量则是看那一餐是否含碳水化合物。

低血糖之外的风险

除了药物可能需要调整之外，还要注意进食窗口期间，蛋白质、维生素、矿物质的摄取是否足够，也许会需要额外使用营养补充剂。

文章中也提到热量摄取不足、水分摄取不足时可能引发的症状，包含头晕、恶心、失眠、昏厥、跌倒、偏头痛、虚弱、饥饿引起胃痛等。糖尿病患者和其他的慢性病患，有可能在执行间歇性断食时更容易发生这些不适。

平常进食的时候，也同时会摄取其中的水分。在断食期间没有摄取食物时，要记得补充水分。脱水是中风的危险因子之一，要特别注意。

某些族群执行间歇性断食的风险可能特别高，如怀孕或哺乳的母亲、儿童、青少年、老年人等，尤其是如果也有糖尿病的话。

免疫机能不全，包含接受移植且服用免疫抑制剂的患者，不建议执行间歇性断食。有进食障碍或失智症患者，间歇性断食可能加重原本的病况，也不适合执行。

是一种饮食控制法，不是唯一一种

对于本来没有慢性疾病的健康人，执行间歇性断食时只要记得补充水分，大概没有太多顾虑。糖尿病患者则要额外注意血糖药物的调整，以及血糖的变动。