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光明中医投稿提示字数多

发布时间：2023-04-01 06:29:16 稿源：创意岭阅读： 647 当前文章关键词排名出租

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本文目录:

1、光明中医网校——系统自学中医第一平台
2、光明中医网校教材《中医药学概论》第五章：诊法（二）
3、光明中医网校老师钟如明（光明中医函授大学85级学员）
4、光明中医网校教材《中医药学概论》第五章：诊法（三）

光明中医投稿提示字数多

一、光明中医网校——系统自学中医第一平台

光明中医网校作为我国第一家系统自学中医网络平台，上承光明中医函授大学中医系统教学理念，以“寓医于临床”的教学方针，重视古汉语基础、传统中医经典学习和“早临床、多临床”的医学实践，在我国形成了专业权威影响力巨大的“光明中医教育体系”现象。下开中医教育平民化之先河，以培养合格的临床中医医师为教学目标，将中医基础教育为出发点，系统化的课程通过网络教学的过程，让每一位通过本平台学习的中医学者掌握扎实的中医医学基本知识，深厚的中医传统病理理论，丰富的中医临床诊治经验，让中医爱好变成专业能力，使中医文化发扬光大。

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作者简介：李文强，光明中医网校的创办人，也是兴中明医文化传播有限公司董事长。1978年，出生于辽宁海城。2000毕业于北京航空航天大学，在航天部从事网络科技工作七年。2008年，为救至亲，初沐杏林，从此苦学中医，深感中医文化之博大精深。2009年，有幸成为中医战略家贾谦老师助理，参与中医调研工作，对中医衰败之现状痛心疾首。2018年，创办光明中医网校，希望通过这个中医人自己的平台，培养出合格的中医，弘扬并传承国医经典。

二、光明中医网校教材《中医药学概论》第五章：诊法（二）

望舌，又称舌诊，是望诊的重要内容，也是中医辨证的重要依据。所谓舌诊，即观察舌象(包括舌形、舌质、舌苔)的变化。由于心开窍于舌，又为脾之外候；五脏六腑之经脉又直接或间接地与舌相通，所以，舌象的变化与脏腑、经络病证直接相关。一般来说，舌苔反映人体气(主要指胃气)的变化，舌质反映血的变化，所以有“气病观苔，血病观质”之论。若由舌苔变化发展到舌质变化，是疾病向深重方向发展的征象。

舌面划分为四部分，并反映各部分所属的脏腑(或三焦)的病变

舌尖属心肺(上焦),舌中属脾胃(中焦),舌根属肾(下焦)，舌两边属肝胆(舌诊的五脏分属部位，在舌诊形成和发展过程中，略有出人，但舌尖属心肺，舌中属脾胃，舌根属肾是一致的)。

舌苔是胃气所生。常人仅有一层薄白苔，干湿适中。察苔，主要是察苔色、苔质两方面。

1.苔色

苔色主要有四种：白、黄、灰、黑。苔色的变化，主要反映病邪深浅(表、里)及病邪性质(指寒、热)。在外感疾病中，苔色由白而黄，而灰而黑，又是病邪由表及里，逐渐深入的反映。

(1)白苔，多主表证、寒证。薄白苔本为正常舌苔，但在感受外邪时，则表现邪犹在表，尚未传里。舌质淡而苔白，为里寒证。若舌上白苔满布，如白粉堆积，抚之不燥，为积粉苔，常见于瘟疫，为外感秽浊之气，毒热内盛所致。亦见于内痈。

(2)黄苔主里证、热证。一般来说，黄色之深浅，表示热邪之轻重，焦黄则热结。舌苔由白转黄，为外邪由表入里化热。由于黄苔主里、主热,因此黄苔又常与红、绛舌质主热并见。苔黄滑润兼见舌淡胖嫩者,多为阳虚水湿不化。苔黄滑腻,为内有湿热。

(3)灰苔主里证,见于里热证或寒湿证。灰色即浅黑色，灰苔和黑苔常同时并见，也可与黄苔并见。灰苔滑润，为寒邪内阻，或痰饮内停。灰苔干燥多为热盛津伤，或阴虚火旺。

（4）黑苔主里证，主热极或寒盛。黑苔多由灰苔或焦黄苔发展而来，常见于疾病的严重阶段。黑苔燥裂，甚则苔生芒刺，多为热极津枯。黑苔滑润，多为阳虚寒盛。

　　2.苔质

苔质是指舌苔的厚薄、润燥、腐腻、剥脱、有根无根。

(1)厚薄反映病邪轻重及病情进退。薄苔多为疾病初起，病邪在表，病情较轻；厚苔多为病邪在里,病情较重,或内有食饮痰湿积滞。舌苔由薄转厚，表示病邪由表入里，病情由轻转重，为病进；舌苔由厚转薄，是邪气由里出表，病情由重转轻，为病退。

(2)润燥正常舌苔是滋润的,为津液正常上承之象。舌苔的润燥，反映津液的盈亏。苔燥，甚则粗糙起刺，为津液亏耗,或阳虚不能化津上承；舌苔滑湿，多为水湿内停。

(3)腐腻腐是苔如腐渣,揩之即去，是胃中浊腐之气上升；腻是粘腻，舌面多有盖一层粘液，腻苔剥之不去，是阴邪阻遏阳气，多为痰饮湿浊食积。

(4)剥脱指舌苔消失。若舌苔突然退去而不再复生，舌面光洁如镜,即为光剥舌，又称“镜面舌”,系胃之气阴大伤所致。若舌苔局部脱落，剥脱处光滑无苔，称为花剥舌，也属胃之气阴两伤之征。若花剥舌而有腻苔，为痰浊不化，正气已伤。舌心无答是阴虚、血虚或胃气已伤所致。总之，舌苔无论全部或局部剥脱，都是正气损伤之候。

(5)有根无根有根是指舌咨刮之不去，舌苔与舌体如同一体，称为有根苔，又叫真苔。无根是指舌苔如同涂于舌上,刮之即去，称为无根苔，又称假苔，舌苔有根表示有胃气，主实证、热证；无根表示胃气已衰，主虚证、寒证

总之，舌苔厚薄，辨邪气深浅；润燥，辨津液存亡；腐腻，辨脾胃湿浊；舌苔有无，辨胃气盛衰；舌苔真假，辨胃气有无、病证虚实。

察舌质 (即舌体),包括察舌质颜色和舌体形态。正常舌质呈淡红色而润泽，舌体柔软灵活。

1.颜色

疾病时舌质颜色的异常改变常见有淡白舌、红舌、绛舌、紫舌等，其主病意义简述如下：

(1)淡白舌舌色较正常浅淡,为阳虚、气血不足，不能温养于舌所致，见于阳虚寒证及血虚病证。

(2)红色舌色深于正常，因热盛而气血充溢所致,见于里实热证，也见于阴虚内热证。

(3)绛舌舌色深红，见于温病热入营血阶段；内伤杂病，则见于久病、重病之阴虚火旺。

(4)紫舌舌色暗红呈紫色。绛紫而干，为邪热亢盛，阴津耗伤，气血郁滞之征。淡紫或青紫而湿润，为阴寒内盛，血脉瘀滞。舌上有紫色斑点，称为瘀斑、瘀点,多为血瘀之证。

2.形态

观察舌体形态，主要是观察舌体胖瘦老嫩，有无裂纹齿痕，以及舌体运动状态等。舌体润泽为荣，是津液充盛；舌体干瘪为枯，是津液不足。舌体纹理细腻，浮胖娇嫩为嫩，多主虚证、寒证。舌体运动状态，主要有强硬、痿软、颤动、吐弄、歪斜、短缩等。

(1)胖大舌舌体胖大。舌体胖大而嫩，舌质色淡，为多属脾肾阳虚，水湿不化；舌体胖大，肿胀满口，舌质色红，多属心脾热盛，气血壅滞。舌体胖大青紫，多见于中毒。

(2)瘦薄舌舌体瘦瘪，是阴血不足，不能充养舌体瘦薄色淡，为气血两虚；瘦薄而干，舌质红绛，为阴虚火旺，或津液耗伤。

(3)裂纹舌舌上可见有明显裂纹，多为津血亏损，舌体失于滋润(个别常人亦可见有裂纹舌)。舌质红绛而有裂纹，多为热盛津伤；舌质淡白而有裂纹，则为血虚。

(4)齿痕舌体边侧，印有牙齿痕迹,多因舌体胖大被牙齿压迫所致。所以，齿痕舌常与胖大舌并见，多属脾虚。若兼见舌质淡白湿润，为脾虚寒湿壅盛。

(5)舌强是舌体强硬，不能屈伸转动。见于温病，为热入心包,痰浊内阻，或壮热伤阴；见于内伤杂病，则多为中风征兆。

(6)舌萎舌体痿弱无力，多属气血津液大亏,筋脉失养。久病舌淡而痿，是气血两亏；舌绛而痿，是阴津亏极。新病舌质干红而痿，为热盛伤阴。

(7)舌颤是舌体颤动，不由自主。久病舌颤，为气血两虚，或肝风内动。外感热病，多为热极生风。

(8)吐舌弄舌舌伸长，吐出口外，为吐舌。舌时而伸出口外，立即收回，如此反复，或舌舔口唇，为弄舌。两者均属心脾有热。吐舌可见于疫毒攻心，或正气已绝。弄舌，多为动风先兆，或小儿脾燥。

(9)歪舌舌休向一侧偏斜。多为中风，或中风先兆。

(10)缩舌舌体收缩，不能伸展。舌体缩短，多为重危病候。舌淡湿润而缩，多为寒凝筋脉。舌质红干短缩，为热病伤律。舌胖而短缩，是痰湿内阻。凡舌体短缩强硬，均属危候。

临床上，舌苔、舌质、舌体的异常变化，常相兼出现，所以应综合分析。舌诊是中医诊法中十分重要之一法,从舌诊上,基本反映了脏腑气血盛衰、病位深浅、病邪性质(寒热、虚实)及病情进退等几个方面。察舌时还应注意光线及食物药物对舌苔颜色的影响。另外，用口呼吸者，舌苔也燥，应当注意。

望形体姿态，是观察病人形体方面的变化，如壮弱、胖瘦及畸形等，以及姿态活动异常，如安静与躁动、肢体驰缓与狗挛抽搐等，这些对某些疾病的诊断有其特殊意义。

一般来说，形体的强弱与脏腑气血盛衰是一致的。脏腑气血充盛，则形体即健壮；反之则形体衰弱。

形体肥胖，肤白无华，是形盛气虚，多为阳气不足之证。骨细胸小，面黄肤燥，多为阴血不足。有所谓“肥人多痰，瘦人多火",即指肥人多为阳虚湿盛，瘦人多阴虚火旺。鸡胸龟背，则为先天不足。又如腰不能转动，多为肾病；膝不能屈伸，为筋病。中医学认为，形体为元气所充。正常形体应是“形气相得”,即形与气平衡协调。无论是形盛于气，还是气盛于形,都是不符合“形气相得”的原则，因而都不是健壮的形体。至于“形气相失”，那更是有病难治。

望姿态，主要是观察病人的动作姿势和体位有无异常变化。

病人异常的动作姿势和体位，往往是某些疾病的反映。如阳主动，火主动,因此，躁动、多言、仰面伸足、不欲衣被的病人多为阳证、热证；而安卧不语(或蜷缩喜卧)者，多属阴证、寒证。若不能安卧，端坐呼吸、张口抬肩，多为痰浊壅肺；指趾颤动,常为动风发痉先兆；手足痿软无力，多属痿证；一侧肢体、手足麻木不遂，常为中风偏瘫；项背强直，角弓反张，四肢抽搐，则为痉病。因此，观察病人的姿势体位，对某些疾病的诊断确有一定意义。

望排泄物，就是观察病人的痰、二便、呕吐物及妇女经、带等的色、质、量方面的变化,及其在辨证中的意义。

白痰清稀，多为寒证，其中量多易咯，为湿痰；白痰及黄痰粘稠，为热证，其中量少难咯，为燥痰。咳黄痰，在外感疾病中，常表示热在气分。咯吐腥臭脓血,常为肺痈证。痰中带血，或咯出鲜血,多为热伤肺络。剧咳而伤及肺络,也可见痰中带血。

呕吐涎沫，为寒证。呕吐食物无酸臭味者，为胃寒；有腐败酸臭味者，多为胃热，或饮食伤胃(宿食)。呕吐黄水而苦，多属肝胆有热。吐血或鲜或暗，多为肝胆火盛犯胃，热伤胃络。观察呕吐物时，应区别服药后之呕吐物必带有药物之颜色。

详见本章第三节问诊。

头为诸阳经所会之处（直接或间接），脑为髓之海，肾生髓。发为血之余，又为肾气所充养（肾其华在发）。所以，头与诸阳经及肾的气化，以及血的关系密切。

1.头

在成人主要观察头是否有振摇的现象，头摇动不能自主,则为风证。在小儿则主要是观察囟门凸凹、大小、闭合的迟早。小儿囟门高凸(又称囟填)，多为实证、热证，亦见于寒证。囟门下陷(又称囟陷)，多为虚证，见于久病之后，或因泻痢,或因多尿，或先天元气不足，津液不足，其气下陷，不能上充于脑随。小儿年龄增长而囟门不合或宽大者(又称解颅)，多为肾气不足。

2. 发

主要观察发的枯润与颜色。头发稀疏枯黄，或小儿头发枯黄逆立，为精血不足。突然片状脱发为血虚受风。青年脱发，或为肾虚，或为血热。青年白发，无其他病候,为禀赋所致。

1.耳

耳为肾之窍，并属少阳经，为宗筋所聚之处。常人的耳廓色呈红润。耳廓干枯焦黑，是肾精衰竭。耳根凉，耳背有红络，多为麻疹先兆。耳流脓水，多为肝胆湿热。

2.鼻

鼻为肺窍，阳明胃经所过之处，为呼吸通道。望鼻，主要是望鼻外形和鼻分泌物。鼻流清涕，多为外感风寒；鼻流浊涕，多为外感风热；鼻流浊涕日久不止，而有腥臭味者，是为鼻渊，多因外邪化热，或胆经郁热；鼻头红赤，年久不愈，为酒糟鼻，多属肺胃蕴热；鼻翼煽动，伴有高热者，多为外感之肺热壅盛，亦见于肺肾精气衰竭而出现之喘息。

　　3.口

主要观察唇、齿、咽喉。口为脾之窍，唇为脾之华，脾胃相表里。所以口唇主要反映脾胃病变。口唇淡白为血虚；青紫为痛为寒、为血瘀；深红为热在营血；深红干焦，为热盛伤津；口角流涎，多为脾虚湿盛，或胃热、虫积；口唇糜烂，是脾胃积热；口歪为中风；撮口抽搐,为肝风内动，或脾虚生风；人中满，唇翻，是脾阳绝；人中短缩,是脾阴绝。

4.齿、龈

齿为骨之余，肾主骨，胃经行于齿龈中，所以齿与龈的政变可以反映出肾与胃的改变。齿燥为胃热伤津；牙齿松动、齿根外露，多为肾虚，或虚火上炎；睡中咬牙或齘齿，常见于胃热，或虫积；牙龈红肿，或红肿出血,是胃火；牙龈出血而不见红肿，为气虚，或虚火伤络。

5.咽喉

咽喉为肺胃道路，且诸经所系,但主要反映肺胃肾三经之病。咽喉红肿而暗,为肺胃积热；红肿溃烂，上有红白腐点，为肺胃热毒；淡红不肿，经久不愈，为虚火上炎；鲜红略暗，为阴虚火旺；咽喉间出现白膜，刮之可去，而不立即复生的，是胃热；若刮之不去，重刮出血，随即复生，多为白喉。

三、光明中医网校老师钟如明（光明中医函授大学85级学员）

钟如明出生于1949年11月 ;马来西亚归国华侨，1989年北京光明中医函授大学毕业。高级康复保健师，民族医师，《北京钟如明中医药研究院》院长、深圳华侨国际书院顾问、"世界中医药协会大中华区疑难病特色技术研究与推广示范基地"主任。受前辈影响酷爱祖国传统医学，自1966年开始自学中医知识，一直学习与收集民间效验方，研究中医中药理论与方法。从无间断非赢利性临床研究和实践，提升疗效，治愈过相当多常见病、难病，如：水痘，麻疹，淋病，肺病，水肿，胃病，甲亢，急慢性肝炎，肝硬化，肝腹水，红斑狼疮，急慢性肾炎，尿毒症，风湿性关节炎，类风湿性关节炎，脉管炎，多发性深肌脓肿，结石病，膀胱癌，食道癌，肺癌，乳腺癌等病症。治愈过九十多例男女不孕不育症，以及烧烫伤过万人次。研究自创有光明一号烧烫伤药(外用)。

目前在光明中医网校开设课程《中医内科学》《中医儿科学》。

四、光明中医网校教材《中医药学概论》第五章：诊法（三）

问起病时间与当时发病情况，是指目前疾病。因为病人不可能患病后马上就医，同时也不可能始终就诊于一位医生，所以应问起病时病情，了解起病时间。病程较长者，即久病，多虚；病程短者，即新病，多实。同时可以了解判断病情演变趋势及病证全过程，病情由轻而重，还是由重而轻；病证始终居守一脏一经，还是及于他脏他经；温病由卫入气，还是由营转气等。

通过问现病史，还可以了解病人就医情况。如曾诊断为何证，用何药治疗，效果如何，这些情况对目前的辨证施治有借鉴之义。因为有些疑难病证，很难一次确诊，如果了解前医辨证施治情况，即可借鉴而少走弯路。

现在病情，是问诊的重要内容，也是辨证的主要依据之一。现据后人修订的张介宾“十问”歌所述及的内容为主，分述如下：

(一)问寒热

寒、热是疾病主要证候之一，大多数疾病均有寒热表现，因此是问诊的重要内容。寒、热为阴阳盛衰的表现。如《素问•阴阳应象大论》说：“阳胜则热，阴盛则寒”。寒、包括身寒、手足逆冷，及病人自觉怕冷即恶风恶寒；热、包括身热、手足心热（五心烦热）及病人自觉发热、怕热即恶热。寒、热在临床上可表现为“但寒不热”、“但热不寒”及寒热并见等。同时，寒、热又有内外真假之分(见“八纲辨证”)、以及内伤外感之别。

1.但寒不热

但寒不热，指病人只出现身寒，恶风恶寒之证，而无发热恶寒现象，多为阳虚阴盛的虚寒证，证属内伤，或外感伤寒寒邪直中三阴。这一类病证的恶寒，可因增加衣被而略有缓解。另外，温病汗出之后，而见身凉，脉静(平和)者，为邪气已去，病证向愈之象。无论伤寒、温病，大汗出之后，见身凉，手足凉，脉微细欲绝者，为阳气竭绝，病情危笃之象，多属不救。

2.但热不寒

但热不寒，是指病人身热恶热而不恶寒；自觉发热；或只见五心烦热等。发热原因很多，总可分为外感与内伤两大类。外感发热，一般发病急，热势高，且初起多见发热恶寒之表证，在表邪入里后，即表现为但热不寒；内伤发热，一般发病缓慢，热势不高，且初起无发热恶寒兼见之表证存在。

壮热：即大热、盛热，手按病人肌肤而有烫手的感觉，且久按热感不减，多兼见口渴面赤气粗等称为壮热。外感病壮热，见于伤寒为风寒之邪入里化热，如阳明经证和腑证；见于温病为热邪内传气分、血分等，如风温，热邪犯肺；湿温、暑温邪在气分；及温病热入营血。内伤壮热，见于宿食所伤，为夜间热甚。壮热之症为里热实证，为正盛邪实，邪正剧争的表现。

潮热：是发热之微甚作止均有定时，有如潮水之来，一日一发，多发于午后。若日发二次以上者，即非潮热。潮热有外感内伤之分，虚实之别。外感为实，内伤多虚。外感：伤寒阳明腑实证，为日晡潮热，兼见腹满痛拒按，大便燥结，手足汗出，舌苔黄燥等燥热内结之证；温病热入营血发热夜甚及温病后期余邪伏于阴分之夜热早凉。温病湿温证，为午后潮热(午后热甚)，但身热不扬，初按肌肤不觉其热，久按则灼手，是热为湿邪阻遏，难以透达于外所致，多兼见胸闷呃恶，身重便溏，苔腻以及暑热伤气等。内伤潮热，多见于气虚、阴虚、虚损证(肝、肺、肾阴虚等)、血虚、血瘀、气郁等。内伤潮热，有时有热自骨发之感（骨蒸潮热)。内伤以阴虚，气虚为多见。阴虚者多伴有五心烦热、盗汗、颧赤、香红少津等；气虚者如脾胃气虚下陷的发热，肾气虚不能引火归元的发热，则潮热见于清晨，伴有自汗，或动则汗出，少气，乏力，面色㿠白等症状，且遇劳则甚。清•张石顽等还指出内伤之痰饮、宿食皆可出现潮热症状。内伤潮热，病势缓，热势不甚而病程长。

发热一症，在外感则多为热高而病程短；在内伤则多为热势不高而病程长，即长期发热，且时发时止。内伤之长期发热多见于前述之阴虚潮热和气虚发热。

五心发热：指手足心及心胸中烦热。见于阴虚劳损者，五心烦热，午后热甚，多伴有盗汗，口咽干燥等；见于血虚者，午后热甚，劳则尤重，多伴有神疲乏力，心悸等；见于温热病失治，余热未清而伏于阴分者，兼见夜热早凉，热退无汗，能食而瘦；见于火郁者，为气机不利，或寒邪束闭，而阳热郁伏所致。前者多兼见胸闷不舒，烦躁易怒，口苦等肝郁火热之症；后者见于外感寒邪，不难区别。火郁之五心烦热属实证。

3.恶寒发热

恶寒(恶风)发热是恶风寒与发热同时兼见。多见于外感,为外感表证的特点，是表阳与外邪相争的反映。仅就恶寒来说，内伤之恶寒，病势缓而长，得暖则减，且不兼见全身发热(不包括真寒假热)；外感之恶寒，病势急，病稳短，得暖不减，重者多伴有寒战，恶寒之后旋即发热。外感病包括伤寒与温病，二者初起均有恶寒发热之表证。但伤寒表证之恋寒，时间长，恶寒也重，且多无汗；温病系外感温热之邪，其表证恶寒轻而短暂，旋即发热不恶寒而恶热，且伴有不同程度的口渴自汗等症状。伤寒厥阴病的寒热胜负，是邪正斗争孰胜孰负的反映。寒多热少为正负邪胜，为病进；热多寒少为正胜邪负，为病退。总之，恶寒发热是外感表证的根据。若内伤病而见发热恶寒，则或为内伤兼外感，或为阴胜格阳于外而发热，即真寒假热。

4.寒热往来

寒热往来是恶寒与发热交替而作，即寒去则热来，热去则寒至，作无定时。为邪在半表半里之征，为邪正相争于半表半里，邪正相持，邪不能入里，正也不能抗邪外出的病理反映。寒热往来见于伤寒邪在少阳；温病邪在少阴，或邪伏膜原，如伏暑、暑温、湿温、温疫。疟疾也有寒热往来，但休作有时，一日一发，或二、三日一发。

问汗是问病人有汗无汗，以及汗出时间、汗出多少、汗出部位，及汗出时伴有的症状等。汗为阴血津液所化。汗出机理有二：一者因为阳热之气有向上、向外的特性，所以，在阳热亢盛时,即可蒸化阴津外越而为汗，即阴随阳走；一者因卫阳不足，卫外不固，而使阴津外越而为汗,或阴虚不能敛阳,或阴盛格阳，阳气外越，津随阳去为汗。

人在炎暑之际,皮腠疏松,同时由于阳热亢盛外发；或劳作，阳气受到扰动而外发，均能迫津外泄而汗出；人在寒凉之时，皮腠固闭，阳气内藏，因而无汗，或少汗，均属正常生理状态。

但在疾病过程中，有汗无汗都是两种不同的病变机制的反映。在外感伤寒病中，有汗为表虚(中风),或为正气祛邪外出之象；无汗为表实(伤寒)。在温病无汗为温病初起，邪闲卫阳之表实证；温病邪入营血而无汗，是热灼营血,津液不足，不能作汗。温病有汗，又有大汗、脱汗、战汗等。在内伤杂病，当汗而无汗，见于内燥伤阴，阴津不足之证；有汗，又有自汗(指醒时有汗)、盗汗等不同。内伤自汗，多为气虚、阳虚，肌表不固；盗汗多为阴虚内热。

1.自汗

自汗,是指不因劳动、天热、厚衣等因素而经常汗自出，称为自汗。原则上自汗应包括盗汗、大汗、战汗、头汗、手足汗、半身汗等内伤或外感所引起的汗自出在内。就是说，自汗包括的范围比较广泛，凡不因劳动、天热、厚衣、热饮食而引起的汗自出，均属自汗。但由于盗汗、大汗、战汗、头汗、手足汗、半身汗，各有其特殊的病证涵义，所以临床上一般多单称，而不混称为自汗。临床上习称之自汗，多指全身性、汗量不多者而言。这里所要讲的自汗,即属于这一方面。自汗在外感则见于伤寒病之中风；温病之风温(热)壅肺、暑伤津气、温热郁遏等。自汗在内伤则多见于气虚、阳虚之证，为卫阳不固，阴津不能内守而外达。气虚自汗，自汗常作，动则益甚，多兼见少气懒言、面色无华、怠惰嗜卧等症状。阳虚自汗,多兼见形寒肢冷、腹胀纳呆、便溏，或完谷不化、面色青白等寒象，阳虚自汗，又称为冷汗，多为脾肾阳衰。

2.盗汗

盗汗，又称“寝汗”，即睡而汗出，醒来即止。盗汗多属阴虚，阴虚则阳亢，阳亢则化热逼津外出而为汗。临床上多见于心肾阴虚之证。(详见脏腑辨证)。

3.大汗

大汗，即大量汗出，多见于外感，并兼见壮热、大渴等症。如伤寒之阳明经证及温病热邪入于气分。以及外感内伤之大汗出不止，最后导致亡阴亡阳之脱汗,又称绝汗,常表现为大汗淋漓，汗出如珠，或汗出如油等，为阴阳离决之危证，多属难救。

4.战汗

战汗，是战栗之后而汗出。战汗，一般只见于外感伤寒与温病之中。为邪正剧争，病变发展越势的转折点。战汗之后，身凉脉静，诸证悉除，为正气胜邪，邪随汗出，病即先愈；若战汗之后，身寒肢厥,脉微欲绝，神志不清,为正不胜邪、阳气已脱之危重证，亦有战汗之后，身热不除脉仍盛大有力，为正气尚盛，仍可再汗而解。

5.头汗

头汗，系指汗出仅限于头面部，而他处无汗。头汗一见于温病湿热郁蒸于上，一见于大病之后，或老年人气喘而头额汗出，多为气虚气不上奉于头，津液不固而汗出头面。若重病期间，突然头汗大出，多为虚阳上越欲脱之危象。

　　6.半身汗出

半身汗出，是汗出或身之左侧或身之右侧，或上半身或下半身。半身汗出，无论外感内伤均可出现。其病因，或气血亏虚，或痰湿痹阻经络，或营卫不调，导致半身腠理开合失司而为汗出或偏于左、右，或偏于上、下。壮年、老年之人汗出偏左或偏右，应防中风。

　　7.手足心汗

手足心汗,汗出少量者,或青少年汗足，无其他伴有症状者，不属病态；但若手足心汗过多，并伴有某些全身症状者，即属病态。临床上手足心汗常见于脾胃湿热、脾胃气虚、脾胃阴虚、心脾血亏等。

疼痛是临床常见症状之一，多种病证均可出现疼痛。由于产生疼痛的病因、病机不同，因而疼痛的性质、发作的时间、持续的时间，以及疼痛部位等均有差别。无论是外感、内伤，跌打堕仆,无论是虚实、寒热，产生疼痛的病机均为脏腑、经络气机不利，即所谓“不通则痛”。

由于人体的各个部位总是与一定的脏腑经络相联系，所以分辨疼痛的部位，对于了解病变所在的脏腑经络就有一定的意义。

1.头痛

头痛古有真头痛、脑痛、首风、头风、脑风等名称。但真头痛、脑痛，又多指能致人于死命的重危病证，如《灵枢•厥病》说：“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治”。《中藏经》说：“病脑痛，其脉缓而大者，死”。脑为髓之海，十二经脉和奇经八脉又直接或间接地联系于头面。因此，人体脏腑经络、气血津液等病变，都可能反映于头，而引起头痛症状的发生。所以，头痛一症涉及的病因、病证也比较广泛，外感、内伤、跌仆打损所发生的各种虚实病变，都会导致气血闭阻郁滞，或气血亏虚，气虚则不能行血，血虚则不能载气，而使气机不畅，产生头痛。

外感头痛，以风寒、风热、风湿头痛为多见。风寒头痛，则或痛连项背，或有紧束感，恶寒发热，骨节痠痛，口不渴，舌苔薄白等；风热头痛，则头胀而痛，发热重,或微恶风寒,口干口渴，舌苔薄黄等；风湿头痛，头重而痛，首如裹，身热不扬，头昏胸闷，口粘苔腻等。

内伤头痛：以肝阳(火)头痛、气(阳)虚头痛、血虚(阴虚)头痛为多见。肝阳头痛，头晕头胀而痛，烦躁易怒，或口苦咽干耳鸣，或胁胀胁痛等；气虚头痛，头痛绵绵。气短乏力，自汗恶风恶寒，食少纳呆，或遇劳则剧；阳虚头痛，头痛绵绵，恶寒，遇冷则剧，肢冷便溏等；血瘀头痛，痛如针刺，痛而不移，舌质紫黯，或有瘀斑；血虚头痛，头痛隐隐，面色无华，口唇淡白，心悸健忘失眠等；阴虚头痛，头空而痛，头晕耳鸣，腰膝酸软，遗精带下，舌红等；痰浊头痛，头痛昏蒙而重，胸脘痞闷，呕吐痰涎，肢体困重等。

在外感，根据头痛部位不同,又在三阳头痛及厥阴头痛之分。太阳头痛，痛在脑后，连及项背；阳明头痛，痛在前额及眉棱骨；少阳头痛，痛在两侧；厥阴头痛，痛在巅顶(在内伤则十二经脉、奇经八脉皆可有头痛)。

一般新病头痛，多外感，久病头痛，多内伤；痛无体止多外感，时痛时止多内伤；剧烈头痛多外感，痛势绵绵多内伤。痛在上午多为气虚；痛在下午多为血虚；痛在白昼多为阳虚，痛在夜间多为阴虚。

又有偏头痛一症，古称偏头风，属头痛之一，但又和一般头痛有别。其头痛偏于一侧(左、右)，痛久不愈，反复发作，主要见于肝阳、肝火、瘀血、痰饮等证。

2.胸痛

胸部属上焦，为心肺所居之处，所以胸痛常是上焦心肺病变的反映。临床上，胸痛往往又与胁痛，背痛并见，但以胸痛为主者，仍以胸痛而论。胸痛有时又称心痛，真心痛。

胸痛可见于心气虚、心阳虚、痰浊阻遏心阳、心血瘀阻、痰热壅肺、肺燥伤阴、痰浊阻肺、风寒袭肺、肺痈等病证。一般胸痛而伴有心悸息短、自汗、嗜卧懒言者，多为心气不足，胸痛并连及肩背，形寒肢冷，面色青白，自汗者，为心阳虚；发作时胸痛剧烈，有如针刺，冷汗淋漓，舌质暗红，或有瘀斑，为心血瘀阻；胸痛而咯吐腥臭脓血者，为肺痈；胸痛而咳吐粘稠黄痰或咳吐暗红血痰，为痰热壅肺；胸痛为隐隐作痛，伴有潮热盗汗，痰中带血，或痰少而粘，咽干咽痛，舌质红，为肺阴虚(多伴有肾阴虚)；胸痛痞闷，咳痰多而清稀，或痰多而粘稠，气短气喘，不能平卧，为痰浊阻肺；胸痛彻背而伴有心悸胸闷，或有喘息气短，呕吐痰涎，舌苔湿腻，为痰浊阻遏心阳；风寒袭肺，是外感风寒之邪，肺失宜畅，发为咳逆，多为咳痰清白而频，伴有发热恶寒等表证症状。风寒装肺之咳嗽胸痛，表现为咳则胸痛，不咳不痛。若风寒袭肺，入里化热,则因肺热或痰热壅肺作咳而胸痛，前已述及。

外感内伤均可导致胸痛，而某些内伤胸痛正是外感之后而形成，即由外感转化为内伤，因此，外感内伤是既有区别，又有联系。

3.胁痛

脉为肝胆二经分布的部位。所以，胁痛，多与肝胆二经及其所属脏腑有关。如肝气不疏，肝火郁滞，肝胆湿热，血瘀气滞以及悬饮等病变，都可引起胁痛。

由于足太阴脾与肝经交会于期门穴，与胆经交会于日月穴；同时，脾之大络大包布于胸胁，所以脾脏、脾经病也可出现胁痛胁胀症状。

4.胃脘痛

胃脘痛是上腹部至心窝部疼痛，也称胃痛。胃脘痛，前人所称心腹痛心痛、心下痛等，多包括胃脘痛在内。胃脘痛，常见于肝气(火)犯胃所导致的气滞、血瘀、郁火作痛；脾胃虚寒作痛；饮食积滞作痛，或因外寒犯胃、饮食生冷所致胃寒作痛。临床上当从兼症予以辨别。

5.腹痛

腹痛是泛指脐部及脐以下腹部作痛。根据疼痛部位不同，又有当脐痛、脐腹痛,痛在脐下腹部称小腹痛,痛在小腹(脐下部)两侧称少腹痛。而脐以上疼痛，则称为大腹痛，大腹痛实包括胃脘痛在内。多种原因，如外感、内伤、饮食虫积等都可发生腹痛。同时，妇女的经带胎产疾患也可产生腹痛症状。腹痛多与胃肠、膀胱、肝胆病有关。可见于寒积肠胃、肠胃热结、肠胃湿热、肝胆湿热、寒滞肝脉、肠胃虚寒、水饮内停、膀胱湿热，以及宿食不化、虫积、气滞血瘀等证。

一般上腹痛多属脾胃与肝胆，脐腹痛多属于胃肠，小腹、少腹痛多病在大小肠、膀胱。走窜疼痛，痛无定处，病多为气；痛有定处，病多属血。痛而喜热，口不渴，多属寒；痛而喜凉口渴,多属热。痛而拒按属实，痛而喜按属虚；痛势急剧多实，痛势绵绵多虚。

　　6.腰痛

腰为肾之府，所以腰痛一症多与肾病有关，如肾气虚、肾阳虚、肾阴虚，均有腰痛产生。风寒湿邪闭阻经脉，可使经脉气血不畅而腰痛，属痹证范围，但有寒痹、热痹、湿痹等之分。腰部扭打跌仆而痛，多为瘀血腰痛。肾病腰痛多为内伤属虚；痹证腰痛及外伤腰痛多为实证。

　　7.四肢痛

四肢痛，即痛在关节、肌肉，多因风寒湿邪闭阻经脉，使气血瘀滞所致。也见于肝脾肾三脏气血虚衰而致关节肌肉痠痛乏力。因此，四肢关节肌肉痛也有虚实之分，即风寒湿为病多实，肝脾肾为病多虚。

问饮食主要包括有无口干口渴、饮水多少、凉饮热饮及食欲情况。饮食情况主要反映胃气盛衰，津液盈亏。

　　1.口渴与饮水

口干口渴，渴欲饮水，或欲冷饮，多为热盛伤阴，津液不足。口干口渴，渴欲热饮，饮而不多,或渴而不欲饮,若小便不利者，为水饮内停，不能化津上承；若小便自利者，多为温病热入营血，阴血蒸化上潮；故渴而不欲饮。身无大热，而大渴引饮，同时尿多者，为消渴。口不渴，为津液未伤，多见于寒证。

　　2.食欲

了解患者食欲状况，进食多少，对于判断胃气盛衰以及疾病的预后转归，有较重要的临床意义。

食欲减退或不欲食，胃纳呆滞，多是脾胃气化失常的表现。若食少见于久病，兼有面色萎黄、形瘦、倦怠等症者，属脾胃虚弱；而食少伴有胸闷、腹胀、肢体困重、舌客厚腻者，则多是脾湿不运。

厌恶食物或恶闻食臭，即为厌食，又称“恶食”，多见于伤食。妇女怀孕，亦可有厌食的反应，多因妊娠后冲脉之气上逆，胃失和降所致。厌油腻厚味，多见于肝胆脾胃湿热的病证。